如果甲状腺结节体积超过20毫米，建议患者通过手术方式治疗疾病，但术前需要做好肝肾功能检查，判断患者身体状况，具体分析如下：如果甲状腺细胞经常受到放射性刺激、细菌感染、碘元素匮乏等因素影响，容易刺激甲状腺细胞中的原癌基因，影响甲状腺细胞生长频率，导致局部甲状腺长有肿块、体积增长速度过快、颈部疼痛等症状。如果甲状腺结节体积超过20毫米，同时伴有颈部不适，甲状腺病变细胞出现恶性增生的可能性相对较高，容易加重颈部疼痛感、颈部水肿等症状，建议患者通过甲状腺切除术治疗，及时控制住疾病造成的影响。进行甲状腺切除术后，患者需要按医嘱使用碘酒或75%的医用酒精擦拭手术部位，避免术后出现继发性感染。若病症加重，建议及时就医。

一般情况下，甲状腺结节体积大于4厘米，并伴有临床不适症状时需要手术治疗。甲状腺结节主要是由于甲状腺细胞异常增长所引起的病变，体积较小时一般不会引起任何症状，而且甲状腺的功能也是正常的，但是当甲状腺结节体积逐渐增大超过4厘米时，可使患者出现局部水肿。若结节压迫到周围组织还会引起声音沙哑、呼吸困难、气短等相应症状。此外，若甲状腺结节出现囊内自发性出血还会导致疼痛，症状更加剧烈，此时需要及时通过手术方式进行切除，减少对身体造成的损伤。临床上治疗甲状腺结节的手术方案有很多，比如甲状腺全切术、甲状腺叶切除术、微波消融术以及腔镜甲状腺手术等。手术方式适合于不同的人群，所以甲状腺结节的患者要积极配合医生完善相关检查，并制定适合自己的手术方案。

甲状腺结节多大需做手术，要根据结节种类来确定，一般大于4cm的甲状腺结节需要手术切除。如果较大的结节是良性的，没有压迫症状，可以定期复查，如果结节是恶性的或有压迫症状，就需要手术。1.如果甲状腺结节的性质不能确定，但其直径大于4cm，会进行病理检查，结果提示不典型改变需要手术治疗。2.对于恶性甲状腺结节，无论直径大小，一旦确定性质为恶性，就需要手术切除。3.如果是良性甲状腺结节，是否做手术与结节大小无关。当出现压迫症状、甲亢内科治疗无效、甲状腺结节进一步增大或有恶变倾向时，应及时手术治疗。如有甲状腺结节，请专业医生分析是否需要治疗，以免耽误病情。

甲状腺结节直径在4.0厘米是必须要做手术的。但是甲状腺结节是否需要手术，并不能只根据大小来决定，需结合临床病症和结节可能性质来考虑是否需要手术治疗。具体治疗方案应当遵医嘱。甲状腺结节分为恶性和良性结节，对于良性结节，建议大小为4厘米或结节压迫气管和食道，就应该进行手术治疗。对于恶性结节，不管大小都需要手术治疗。恶性的甲状腺结节边界不清晰，质地会比较硬，可以通过甲状腺穿刺活检来明确是否为恶性。甲状腺结节指在甲状腺内的肿块，多发群体为女性和老年人，常见症状是甲状腺肿大，可由多种病因引起。治疗甲状腺结节的药物以及治疗方法：1、中药可以服用夏枯草片、西药可以服用左甲状腺素钠片。2、没有病史或者患癌的危险，结节小于1厘米的，可以使用核素碘治疗。以上服药及治疗需遵医嘱，切忌随意用药。对于甲状腺结节，良性结节，且增大不是较快的，不需要进行治疗，定期复查即可；对于结节逐渐增大的需要进行微创治疗；对于恶性结节则需要手术治疗。