概述

• 正常的胸片通常是指正常人的X线胸片，主要用于检查胸腔内、外各组织、器官。正常情况下，胸片内各组织器官上不会发现明显异常。

正常表现

X线胸片检查主要包括胸壁、肺野、肺门、肺纹理、肺叶与肺段、纵膈、胸膜、横隔、气管和支气管部位。

胸壁

胸锁乳突肌下端与颈根部软组织影为外缘锐利、均匀致密的阴影，位于两肺尖内侧。胸大肌呈扇形阴影，位于肺野中外带。女性乳房影在两侧肺下野，呈半圆形，下缘清楚，上缘模糊，乳头影呈两侧对称圆点状影，一般位于第5前肋间水平。其他软组织缺乏对比常不能显示，骨骼呈高密度。

肺野

胸片上含气的两肺表现为均匀的透亮区域，在第2肋骨和第4肋骨前端的下缘划一水平线把肺野分为上中下三野，纵行三等分将肺野分为内中外三带。肺尖指第1肋骨内缘以内的部分。

肺门

两肺野内带中部血管、支气管、神经、淋巴进出肺组织的集中区域，称为肺门，在X线胸片上位于内带中部，左肺门较右侧肺门略高。肺门影分为上、下两部分，中间可形成一钝角，称为肺门角，一般右侧清楚。

肺纹理

肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，在肺野中呈树枝状分布，自肺门部向周边延伸，逐渐变细。

肺叶与肺段

叶间胸膜将右肺分为上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。X线胸片上有时可根据叶间胸膜确定肺叶的位置，但肺段间并无明确分界，因此，X线胸片不能显示肺段界限。

纵膈

纵隔位于两肺之间，前方为胸骨，后方为胸椎，上缘是胸廓入口，下界为横膈。纵隔两侧边缘为纵隔胸膜覆盖。纵隔内器官和组织包括心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。

胸膜

胸膜分脏层与壁层，两层胸膜之间形成潜在的胸膜腔，正常情况下胸膜腔中有少量润滑液体。正常全胸片胸膜通常不能显影，但脏层胸膜在肺叶分界处反折形成叶间裂，正位胸片上可见右肺上叶与中叶之间的水平裂呈线状，侧位上斜裂胸膜表现为自后上斜向前下方的线状致密影。

横隔

横膈为胸、腹腔之间薄层肌腱构成，分为左、右横膈，呈圆顶状，一般右膈较左膈位置高1-2cm。横膈与侧胸璧之间形成肋膈角，与心脏之间形成心膈角。侧位胸片上，横隔与前后胸壁形成前后肋膈角。

气管和支气管

气管上缘为环状软骨，至第5-6胸椎平面分为左、右主支气管，分叉角度为60°-85°，气管分叉部下壁形成支气管隆突。两侧主支气管逐级分枝，分出叶、段、亚段、细支气管、呼吸细支气管等，最后是肺泡管和肺泡囊。正常X线胸片上，气管及大的支气管显示为管状透亮影。

正常的X线胸片图

注意事项

做X线胸片前应去除摄片范围内会影响X线穿透的体外异物，如金属，项链等，另外，妊娠期妇女及正处于备孕阶段的人群不建议进行X线胸片检查。

[1]徐克,龚启勇,韩萍.医学影像学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2018.100.

[2]张俊仁,郭力编,医技科室管理规范与操作常规系列丛书.放射科管理规范与操作常规[M],北京.中国协和医科大学出版社,2018.01,173.