概述

• 湿疹有多种类型，主要临床表现有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、苔藓样变。

• 湿疹的病因尚不明确，与各种内外部因素相互作用有关，少数可能由迟发型超敏反应介导。

症状

根据病程和临床特点，可分为急性、亚急性、慢性湿疹和几种特殊类型的湿疹。

急性湿疹

好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损呈多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚。皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

急性湿疹图

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亚急性湿疹

红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。

亚急性湿疹图

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慢性湿疹

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。

足踝部慢性湿疹图

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几种特殊类型的湿疹

1、手部湿疹

表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。

2、汗疱疹

好发于掌跖和指(趾)侧缘，皮损为深在的针尖至粟粒大小水疱，内含清澈或浑浊浆液，水疱可以融合成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者自觉不同程度的瘙痒或烧灼感。

指侧缘汗疱疹图

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3、乳房湿疹

多见于哺乳期女性，表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。

乳房湿疹图

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4、外阴、阴囊和肛门湿疹

局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。

5、钱币状湿疹

好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，边界清楚，直径1～3cm，急性期红肿、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，患者自觉剧烈瘙痒。

6、自身敏感性皮炎

表现为原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤(以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部)发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等，1～2周内可泛发全身，皮损可互相融合，多呈对称分布。瘙痒剧烈，有时可有灼热感。

自身敏感性皮炎图

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7、感染性湿疹样皮炎

初发时皮肤潮红，继而出现丘疹、水疱、糜烂，亦可累及远隔部位。瘙痒剧烈，局部淋巴结可肿大及压痛。

感染性湿疹样皮炎图

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病因

湿疹的内部因素包括慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等。此外，食物、吸入物、生活环境、动物毛皮、各种化学物质等外部因素也可诱发或加重本病。

诊断

根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变等皮损特征，即可确诊。

治疗

急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3％硼酸溶液或0.1％依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2018:108-111.