强直性脊柱炎有什么样的症状
周亚欧副主任医师风湿免疫科
概述
强直性脊柱炎好发于青壮年男性，多数起病缓慢，主要表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限等。
强直性脊柱炎迄今病因不明，一般认为与遗传、环境和免疫异常有关。
症状
少数患者有低热、疲劳、厌食、体重下降、贫血等全身症状，且在幼年发病者更易发生。强直性脊柱炎的症状主要包括关节表现和关节外表现两种，具体如下。
关节表现
典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。随着病情进展，整个脊柱发生自下而上的僵硬，逐渐出现腰椎前凸消失、腰椎变平、胸廓变硬的驼背畸形。此外，患者可能会有足跟痛、足掌、肋间肌痛等表现。
晚期常出现髋关节的屈曲挛缩，并引起特征性的固定步态，直立位时双膝关节被迫维持某种程度的屈曲。随着病变发展，整个脊柱日渐僵硬，逐渐出现腰椎变平和胸椎过度后凸。
腰椎变平图
胸椎过度后凸图
关节外表现
强直性脊柱炎除累及脊柱和外周关节外，还可累及其他器官，如眼、心脏，发生急性虹膜睫状体炎或结膜炎、升主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等病变。
病因
遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用，与HLA-B27阳性有关。肺炎克雷伯菌肺炎、前列腺炎、溃疡性结肠炎等感染性疾病也与强直性脊柱炎的发生有一定相关性。此外，部分强直性脊柱炎患者血清补体增高、血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物，提示免疫机制参与本病的发生。
诊断
强直性脊柱炎主要依靠临床表现(症状、家族史、关节征、关节外表现)以及X线改变来诊断，典型病例不难作出诊断。
治疗
治疗目的是控制炎症，减轻疼痛，延缓病情进展，保持关节功能，防止关节僵直、畸形。药物治疗主要包括使用非甾体抗炎药、糖皮质激素、沙利度胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。晚期严重驼背畸形不能平视的年轻患者，如果一般情况好，可行脊柱截骨矫形术。对于出现髋关节强直者，如活动受限明显，可放宽手术指征行人工全髋关节置换术。
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