实火与虚火的区别主要表现在病因、临床表现以及治疗措施等多个方面，实火的治疗主要是清热解毒、清泻火热，而虚火的治疗主要是滋阴降火等。
实火一般是由于邪火炽盛引发的实热；虚火包括两种：一是由于阴虚而导致火旺的现象，二是由于气虚和阳虚导致的气虚发热、真寒假热现象。
1、病因：一般实火是由于有肝脏疾病或情绪波动、感染、睡眠不良等；而虚火的病因多是由于体内脏腑功能失调引发的气血亏损等。
2、临床表现：实火的小便颜色黄，气味重，舌苔发红；而虚火的小便颜色清，气味淡，舌苔发白。实火引起的发烧多伴有口干舌燥，口渴想喝水；而虚火所导致的发烧，一般感觉忽冷忽热，四肢湿冷，不口渴不想喝水。
3、治疗：实火可以用牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、清胃黄连丸等中药治疗；虚火则是使用知柏地黄丸、人参健脾丸、六味地黄丸等。