护理记录单书写模版！自取
      
一、首次入院护理记录:
书写规范:
1、主诉
2、入院时间(24小时制如16:00)
3、入院方式(步入、抬入、平车、轮椅推入病房)
4、神志(神志清楚、意识模糊、烦躁不安、嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷、谵妄等)
5、专科内容或面容(急性痛苦面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、苦笑面容、满月脸、二尖瓣面容、甲亢面容等，儿科特殊疾病的面容需描述、特殊科室另描述)
6、按*科常规护理，一级护理
7、护理要点(Q4h测生命征、持续心电监护，保持呼吸道通畅，持续上氧(上氧需记录氧流量)，Q2h翻身，雾化Qd等)