晓蓉儿说健康

这6种肾病可选择利妥昔单抗
1.激素依赖的微小病变肾病
对于糖皮质激素依赖的微小病变肾病,减或停激素后,大多会面临肾病复发问题。可选择联合细胞药物,如环磷酰胺等;还可选择配合吗替麦考酚酯,或者选择环孢素或他克莫司等。如若仍然复发,则可选择使用利妥昔单抗。
2.ANCA相关小血管炎肾损害
ANCA相关小血管炎引起的肾损害,其治疗分为诱导缓解、维持缓解及复发的治疗。诱导缓解可以使用糖皮质激素,以及细胞毒药物中的环磷酰胺;维持缓解可以继续使用环磷酰胺或改用硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯;复发的治疗除了继续选择上述方法与药物之外,也可以选择利妥昔单抗。
3.原发性局灶节段性肾小球硬化
原发性局灶节段性肾小球硬化可有多种治疗方案,其中主要药物仍是糖皮质激素,同时可联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等。使用激素后容易复发或有激素使用禁忌者,则可以选择他克莫司或环孢素。选择他克莫司或环孢素者,可以单用也可以配合激素使用。如若仍然复发,则可考虑选择使用利妥昔单抗。
4.特发性膜性肾病
早前对特发性膜性肾病的治疗,首选是以“糖皮质激素+环磷酰胺”为主的治疗方案。目前对这一疾病的治疗方案与所有药物有更多的选择,如他克莫司或环孢素与激素联合使用,也经常作为治疗特发性膜性肾病的一线治疗方案。尽管如此,仍有部分患者面临复发问题。若复发,可将如上治疗方案更换成之前未使用过的。再复发者,则可以选择利妥昔单抗。
5.难治性或重症狼疮性肾炎
难治性或重症狼疮性肾炎的治疗比较棘手,其病理类型表现为局灶节段增生性或弥漫增殖性。治疗可分为两个阶段:诱导缓解阶段与维持缓解阶段。诱导缓解阶段一般会用到大剂量激素加免疫抑制剂,免疫抑制剂可选用环磷酰胺等细胞毒药物,现在有很多免疫抑制剂可供选择,比如有霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂(环孢素或他克莫司)等。但是仍有部分患者难治或复发,则可以选择使用利妥昔单抗。
6.膜增生性肾小球肾炎
膜增生性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最少见的类型之一,一般分为原发性和继发性。临床主要表现肾炎综合征或肾病综合征及持续性低补体血症,因而病程较长,难以治愈且预后差。继发性膜增生性肾小球肾炎,重点是治疗引起的原发病;原发性膜增生性肾小球肾炎,可以使用激素及免疫抑制剂,但往往效果差,之后可选择使用利妥昔单抗。

2023-11-21 10:18
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