安小白b

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门诊统筹不报销?检查以下4个方面原因!
门诊统筹全国各个城市已经实行至少大半年了,但是还是有一些人去了医院看门诊,然后一分也没报,满脑子问号。包括在之前的分享里也有粉丝评论区问我,今天就一起唠唠门诊统筹,怎么能报销。

门诊统筹,简言之,是指参保人在定点医疗机构门诊就医,发生的医保范围内费用,达到规定起付线后,按相应比例予以报销。注意这里要满足四方面要求才能予以报销:
参保人+定点医疗机构+医保范围内费用+达到起付线
我们逐项来说
1.参保人:包括职工医疗参保人、城乡居民医疗参保人、未成年人以及大学生。不同身份报销政策各不相同。
那么问题来了!怎么确定你的参保身份呢?
答:必须在挂号时出示医保卡或电子医保码。简称卡码!

2.定点医疗机构:一二三级医院、社区卫生服务中心肯定定点,除外一些私立医院和诊所也在不断纳入定点。具体可关注大连市医保局公众号查询。各级医疗机构报销比例也不一样。

3.医保范围内费用:不是我们去医院买药看病的所有钱都在报销范围的。这个之前在甲乙丙类药品那一篇讲过。详情可移驾另一篇。
4.起付线:也就是门槛费,就像住院一样,这个门槛以下是不报销的,门槛以上才报销。
那么问题又来了!门诊统筹的门槛费也是每次门诊都扣一次么?
答:不是!门诊统筹门槛费全年累计计算,第一次没累计到线,第二或第三次累计够就启动报销了。全年仅扣减一次!
而且!不同级别医院门槛费是不一样的哦!越高级别医院起付线越高,这是鼓励我们小病门口看,大病才去三级,有效避免医疗资源分配不合理。

具体各类参保人各级医院报销何种比例见图二、图三。

!!总结一下门诊统筹不报销的原因
挂号时没有出示卡码
去的诊所不是定点医疗机构
买药或检查不在医保范围内
截至当时,门诊统筹起付线没有达到标准

最后,你的门诊统筹不报销的原因找到了么?

2023-12-31 18:17
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