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医保看病能报销多少?手把手教你计算!
🔍什么是医保“三大目录”❓

✅医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称,也是基本医疗保险的保障范围。

🙋🏻🙋🏻参与了基本医疗保险的人,只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

“三大目录”具体是什么❓

✅医保药品目录基本医疗保险药品目录,是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

👉🏻甲类药品(自付比例0%):参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。

👉🏻乙类药品(自付比例在0%~100%之间):
与甲类药品不同,若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。

⭕️简单来说,只有符合三大目录的才能进行报销!那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报?当然不是!

🤔️🤔️除了需要符合“三大目录”之外,医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大规定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时,报销的费用也不会超过“封顶线”。

👉🏻医保“起付线”也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

👉🏻医保“封顶线”是医保基金的“最高支付额度”,即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用,医疗保险基金也不予支付。

🕐🕐医保“报销比例”需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同,医保的报销比例有所不同,可以前往当地医保部门查询。

🔥🔥了解了影响医保报销的几大因素后,如果您还不清楚报多少咱们来一起看个例子:

♻️医保报销公式:

👇医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

              

2024-01-05 04:01
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