概述

• 男性白色念珠菌感染可累及皮肤、黏膜，也可累及内脏器官，可有皮肤丘疹、甲沟红肿，口腔、包皮及龟头上有乳白色斑片等表现。

症状

男性白色念珠菌感染的临床表现多样，根据感染部位的不同，可分为皮肤黏膜念珠菌病和系统性念珠菌病两大类，每一类又可分为几种临床类型。

皮肤黏膜念珠菌病

• 念珠菌性间擦疹：好发于婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝下等皱褶部位，从事浸水作业者常发生于指间（尤其第3、4指间）。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。

白色念珠菌感染皮肤间擦疹图

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• 念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于指甲及甲周。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。

念珠菌病甲沟炎图

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甲真菌病图

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• 口腔念珠菌病及念珠菌性口角炎：口腔念珠菌病以急性假膜性念珠菌病最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者（尤其是艾滋病患者），新生儿可通过母亲产道被感染。一般起病急、进展快，在颊黏膜、上腭、咽、牙龈、舌等部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离假膜后露出潮红糜烂面。老年人尤其镶义齿者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。

  念珠菌性口角炎最初表现为口角处见界限不清、浅灰白色的增厚斑，继而转变为蓝白色，相邻皮肤呈红斑鳞屑性改变，可伴皲裂、浸渍和结痂，常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发。

口腔念珠菌病图

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念珠菌性口角炎图

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• 念珠菌性包皮龟头炎：多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。

念珠菌性包皮龟头炎图

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系统念珠菌病

当宿主防御功能降低，白色念珠菌可引起系统性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫防御功能低下者。临床表现可有多种形式，侵犯消化道可表现为食管炎、肠炎，侵犯呼吸道可表现为支气管炎、肺炎，侵犯泌尿系统可表现为肾盂肾炎、膀胱炎等。严重者可发生念珠菌血症，并可累及肝脾等多脏器，常导致死亡。

病因

白色念珠菌感染的发生取决于真菌毒力和机体抵抗力两方面。真菌毒力与其分泌的各种蛋白酶及对上皮的黏附能力有关。宿主方面的易感因素有各种原因所造成的皮肤黏膜屏障作用降低；长期、滥用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂；内分泌紊乱造成机体内环境变化；原发和继发性免疫功能下降等。

治疗

男性白色念珠菌感染的治疗原则为祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。

• 外用药物治疗：主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可外用克霉唑溶液、制霉菌素溶液或甲紫溶液；皮肤间擦疹和念珠菌性包皮龟头炎可外用酮康唑洗剂、制霉菌素溶液或硝酸咪康唑乳膏。

• 系统药物治疗：主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎，可口服氟康唑或伊曲康唑；甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药2-3个月或更长；肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑静脉注射，伏立康唑口服或静脉注射。

[1]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:91-93.

[2]李兰娟,任红.传染病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:232-236.