概述

• 阴道前壁膨出轻者无症状，重者可伴有尿频或排尿困难、腰骶部酸痛或下坠感等。

• 阴道前壁膨出是因盆底功能异常导致阴道前壁向外突出，可通过盆底肌锻炼或手术治疗。

症状

阴道前壁膨出轻者无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分病人可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。阴道前壁膨出传统分度为3度，Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内;Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。

Ⅰ度阴道前壁膨出图

Ⅱ度阴道前壁膨出图

Ⅲ度阴道前壁膨出图

病因

阴道前壁主要由耻尾肌、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。如盆底结构先天发育较差或分娩过程中，子宫颈前方的耻骨宫颈筋膜及肛提肌的耻尾肌部分损伤，甚至撕裂，在产褥期又未能如期恢复，使阴道前壁失去支托在腹压及重力作用下逐渐向下移位，形成阴道前壁膨出。随着年龄的增长，绝经期后组织萎缩，托力减弱，加重膨出程度。慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，亦可导致脱垂。

治疗

无症状、Ⅰ度和Ⅱ度的患者可通过盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。对脱垂超出处女膜的有症状的病人可考虑手术治疗。根据病人不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果，可以选择阴道前壁修补术，加用医用合成网片或生物补片来达到加强修补、减少复发的作用，合并压力性尿失禁病人应同时行膀胱颈悬吊手术或悬带吊术。

[1]沈铿,马丁.妇产科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015,375-379.

[2]严滨,吕恽怡.妇产科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016,355.

[3][1]钱超.硅胶子宫托治疗阴道前壁膨出患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(24):72-73.