病情分析：你好!一般做根管治疗开始有点疼痛是正常现象如果你拍片排除根管底穿应该继续治疗我给你详细的介绍一下根管治疗：临床治疗步骤及注意点1．开髓孔的要求（髓腔预备）：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间尽小破坏牙体组织步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线2．根管长度的确定：做根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度预备根管到10或15#锉进入根管并有嘬住的感觉如果开始根管直径大于10或15#锉可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量（3）平行投照X片（4）WLIL±d-1+如器械短于根件孔-如器械超出根件孔（5）如果器械距离根件孔4mm以上应重新调整诊断丝照相（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度可避免诊断丝距离根尖孔过大3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数冲洗的液量和冲洗的深度根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗每次冲洗液量在1-2mm以上冲洗液的作用：冲洗消毒润滑溶解有机物漂白最常用的冲洗液是NaOCl根管预备一定要在湿润的条件下进行冲洗器应为尖端侧面开口冲洗器应疏松地置于根管内机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位因此冲洗器应放到足够的深度冲洗的速度不要过快力量不要过大4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#便于充填；根据初锉的不同每个牙的MAF不一一般比初锉大2-3号MAF小于60#应做4mm的后退预备每次1mm如果MAF大于60号应后退扩大2号冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区侧压器应能达到根尖2mm否则不能形成很好的根尖封闭作用GGBUR2#应达到不少于根尖6mm或工作长度的2/3GGBUR3#比GGBUR2#短2-3mm根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度使根管壁光滑用侧压器检查根管预备的锥度情况与MAF相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm;根尖狭窄区明显并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度5．根管充填注意点：根管充填方法：冷侧压热侧压垂直加压主牙胶尖的选择：可自由地进入距根尖1-2mm处并有紧缩感(TUGBACK);与预备的MAF相一致或稍大;能达到工作长度0.5mm内;在根尖狭窄处被阻根充注意事项：根充糊剂应只涂于根管壁;使用纸捻或与MAF相当的锉涂糊剂;主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度;侧压器应能达到距工作长度1-2mm;一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm应重新充填根管充填后在数字X线即刻成象表现为恰到好处的实际情况一般都是超充的这一点要引起我们的高度重视三．临床病例分析（一）钙化的治疗1．根管口的寻找定位和穿通：（1）.寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针髓室底：坚硬的牙本质无卡住的感觉（Stick）根管口：一定的压力探针能进入少许有卡住感此时可再用X线确定是否是根管口用08#10#锉根管探针（canalpathfinder）逐步扩通根管对高度钙化根管根管探针作用更大（2）．显微镜或放大镜帮助找根管口（3）．大多数根管口1-2mm处弯曲应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm应注意随时干燥髓室底黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口（whitespotsonthedarkflo）是寻找根管口的标志（4）．EDTA对寻找根管口有帮助（5）问题与对策侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血）也可以不出血尽早发现；06#08#K锉诊断丝照像处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)预后良好；大于1mm长期疗效不肯定穿孔发生后只能用生理盐水冲洗不能封FC或CP只能封Ca(OH)2糊剂失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA）或从根管内修补（显微镜下MTA）2．根管通畅和预备：21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑每次1-2mm锉入根管NaOCl冲洗反复重复每次加深1-2mm当08#锉达到工作长度时应照X片确定；并作上下提拉动作扩大根管直到10#锉可自由到达工作长度EDTA、超声波根管预备有帮助3．钙化根管预备注意：1.NaCl的大量冲洗2.根管锉缓慢进入根管3.每次清洗根管锉的碎屑检查根管锉4．到达工作长度时应照X线确定5．使用EDTA糊剂或液体辅助预备6．超声波辅助预备7．.充分扩大根管口和已扩通的根管部分（二）根管预备中的问题1.工作长度的丧失原因：根管堵塞肩台形成器械折断根尖区牙本质碎屑堆积等预防原则：参考点固定止动片位置固定预弯所有根管锉注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致X线投照角度要一致保持根管的原形预备反复用小号的锉通畅根管（recapitulation）逐号预备根管2．根管堵塞：原因：牙本质碎屑充填材料堵塞根尖区等预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等根管口预备要充分；大的充填体全冠开髓时要喷水大量冲洗可去除碎屑根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管（recapitulation）；根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善；处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处10#K锉尖端3-4mm弯成45度角沿堵塞物周缘旋转进入寻找卡住的感觉（catch）一旦卡住采用向根尖部旋转和小量提拉的动作通过堵塞部并照X线确定EDTA有帮助如果堵塞部不能通过应预备到堵塞部位并做根充定期观察；也可塑化根尖部塑化加根充必要时根尖手术3．肩台形成（Ledging）及肩台通过术：原因：根管锉无预弯、肩台形成等换锉过快跳号预防肩台形成：细小弯曲钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaCl预弯06#08#10#根管锉逐渐达到工作长度采用逐步根管锉预备法1-3mm短程提拉（in--outstrokes）早发现肩台可去除25#或30#锉产生的肩台去除较困难方法同通过根管堵塞物4．器械折断及取出方法：预防：：1.及时更换新锉：2.根管锉达到工作长度后只能做锉的动作1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动处理：器械折断于根管口可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm用小血管钳取出器械折断于根管深部用超声波方法折断器械如卡在根管内牢固应行根尖手术折断器械与根管壁牙本质紧密结合预后较好如果折断器械在根管内松散或出根尖孔应手术5．根尖孔位置的改变（zippingtranspositiontransptation）原因：未做根管锉预弯根管弯曲部预备器械过大过硬表现：泪滴状（tear）预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备（anticurvaturefiling）处理：泪滴状形成可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成(elbow)最好用垂直加压法根充治疗失败应行根尖手术6．根管预备不足或过度（三）根管充填中的问题与对策1．主牙胶尖不能达到工作长度：原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定问题所在；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后应再次用主锉确定根尖区预备完善2．主牙胶尖无紧缩感（tugbacksnugnessoffit）：原因：根尖区预备在25-40#有时难以有紧缩感40#以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良主牙胶尖过谢根管预备锥度不连续根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留；处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度牙胶尖尺的使用（GPgauge）：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔切去0.5-1mm3．根尖区根充物不致密（lessapicaldensity）原因：根尖区欠通畅或锥度不充分侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂副牙胶尖不够长达不到侧压器所到达的深度或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积（1-3mm）