一、病例介绍（胸腺囊肿）

今天手术切除胸腺肿瘤一例，术中发现胸腺肿瘤为一不规则状胸腺囊肿。

患者中年男性，两年前体检发现胸腺区不规则肿块，医生建议其定期观察。一个月前复查胸部CT，发现原胸腺区肿物较前增大（直径增大1cm）。当地医生建议其手术治疗。经熟人推荐找我住院诊治。

仔细询问患者，无重症肌无力症状。术前增强CT扫描如如图1，肿块无强化，成不规则形状。CT值50至（-10），平均5-10。术前诊断胸腺囊肿。

采取胸腔镜微创切除胸腺及胸腺肿瘤。手术中证实肿物为胸腺囊肿。

二、关于胸腺囊肿的一般医学背景知识

胸腺囊肿是胸腺肿瘤的一种类型。约占纵隔占位性病变的 1%～3%，由于形态和胸腺实性肿瘤相似，影像上易误诊为胸腺肿瘤。欢迎回来 - PubMed汉化版

将胸腺囊肿分为：① 先天性胸腺囊肿；② 瘤性胸腺囊肿；③ 退行性胸腺囊肿（心脏手术及霍奇金病化疗后等原因引起胸腺退行性变）。从病理结构上看，囊壁多由扁平上皮细胞、立方上皮细胞或柱状上皮细胞排列构成。囊肿呈单房或多房样改变，囊壁较薄，形态多样且不规则，可发生溃疡、出血、炎性反应，偶有恶变的报道。

胸腺囊肿一般生长缓慢，多无临床症状，常在体检时被发现。资料显示约13%～40%的患者可有胸闷、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难甚至上腔静脉梗阻综合征等症状。多与囊肿局部压迫邻近脏器或囊内发生炎症、出血有关。个别可合并有重症肌无力（3%）。

胸部平扫加增强CT是诊断胸腺囊肿的重要方法。（图3）

囊肿形态随呼吸运动而变形为其 CT 特征之一：另外，肿物内CT值为负值是其另一CT特征。值得注意的是，在短期的不同时间段扫描的CT上如果发现瘤体形态或位置发生改变，应高度怀疑本病。

胸腺囊肿除了要与胸腺瘤进行鉴别以外，尚需与皮样囊肿、心包囊肿、支气管囊肿、或消化道源性囊肿等鉴别。但往往需要先获得病理标本方可鉴别（手术可能是获得病理标本的唯一方法）。

鉴于胸腺囊肿鉴别诊断困难，可合并自身免疫性疾病如重症肌无力等，长大后还会压迫纵隔内正常组织器官、且部分会发生囊内出血、炎症、甚至恶变。和其他纵隔肿瘤的治疗原则一样，外科手术是治疗胸腺囊肿的主要手段。