一、双胍类：代表药物二甲双胍，是2型糖尿病的首选用药和联合用药的基础用药。

作用机制：既可改善胰岛素的敏感性，还可抑制肝脏葡糖糖的产生、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收等，起到降糖作用。

优点：在降低血糖的同时具有心血管保护作用。二甲双胍有降体重作用，尤其适合用于肥胖的2型糖尿病患者。而且单药应用不会引起低血糖，不良反应少，价格便宜。

不良反应：胃肠道反应，故应从小剂量开始，餐中或餐后服用。

注意事项：酮症酸中毒、缺氧状态（心肺功能不全、贫血）、肾功能不全、严重感染、接受大手术、造影检查如使用碘化对比剂等患者，应暂停使用二甲双胍。

二、格列奈类（非磺脲类）：代表药物瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低餐后血糖，作用快而短，主要用于控制餐后血糖。

优点：在餐前即刻口服，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。本类药物的低血糖反应比磺脲类药物少。

三、磺脲类：如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。

作用机制：通过促进胰岛素分泌，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高体内的胰岛素水平达到降低血糖的目的，但发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上）。

优点：用药经验丰富，微血管风险少。

不良反应：容易发生低血糖及体重增加，故一般在餐前半小时服用。

四、噻唑烷二酮类：代表药物罗格列酮、吡格列酮，主要是增加靶组织对胰岛素的敏感性起作用；

作用机制：该药为胰岛素增敏剂，主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

优点：通过减轻胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用，特别适合于肥胖、胰岛素抵抗突出者。可单独使用，也可联合胰岛素使用，虽然起效较慢（1个月），但疗效稳定且维持时间较长，并且单独使用不会导致低血糖的发生。

不良反应：水肿，心力衰竭者慎用；可能造成肝功能改变，需监测肝功能，转氨酶增高2倍以上者禁用；钠水潴留、血液稀释、贫血患者禁用。

五、α葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

作用机制：通过抑制α葡萄糖苷酶碳，延缓碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者。

注意事项：

1.服药后立即就餐或与第一口食物一起服用，嚼碎口服降糖效果更好。2.不良反应：腹胀、排气增多甚至腹泻，症状明显者需药物减量或停用，一般2~4周逐渐耐受，肠道疾病患者禁用。

3.极个别患者可出现谷丙转氨酶升高，与特异体质有关。

4.该药为肠道局部作用药物，仅2%吸收入血并通过肾排出，适用于轻度肾功能不全者。

5.单独用药不产生低血糖，不增加体重。

六、GLP-1受体抑制剂及DPP-4抑制剂（二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1））：都属于肠促胰素类药物，代表药物西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。主要作用是提高内源性GLP-1水平；

作用机制：DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的活性，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。GLP-1是一种内源性肠促胰素，主要由位于结肠、直肠和回肠的肠道细胞分泌。通过作用于胰岛β细胞上的GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，但由于GLP-1的药物半衰期太短所以不属于降糖药。

优点：DPP-4抑制剂具有降低糖化血红蛋白浓度，胃肠道不良反应小，不增加体重变化，老年患者安全性较好等降糖优势。

七、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）：代表药物如达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净等。

作用机制：主要作用是促进肾脏排泄葡萄糖。

通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏对葡萄糖的排出。SGLT-2抑制剂的作用靶向为肾脏葡萄糖的重吸收主要依赖于近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白家族（SGLTs），葡萄糖与Na＋通过这些转运体跨膜转运，实现葡萄糖的重吸收。其中位于近曲小管S1段的SGLT-2是最重要的葡萄糖转运体，负责约90%的葡萄糖重吸收。

优点：SGLT-2抑制剂区别于其他传统降糖药物，非胰岛素依赖性降糖，不受胰岛β细胞功能影响。同时SGLT-2抑制剂是疏通肾脏排糖的“出口”，可以实现非胰岛素依赖性降糖，选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收，可以避免尿糖排出增多导致血糖下降情况的出现，直接缓解葡萄糖毒性，不依赖于胰岛素的独特机制，和多种胰岛素依赖降糖药物机制互补，对难治性2型糖尿病患者也有疗效等优势。

糖尿病的注射制剂包括胰岛素和胰高血糖素样肽-1受体激动剂。