反复出现排便时肛门灼痛，伴坠胀感原来是慢性肛窦炎！

一、初次面诊

3个月前患者来我院门诊就诊，自诉：3个月前反复出现排便时肛门灼痛，伴肛周瘙痒，明显坠胀感，大便有粘液，容易便秘，3-4天一行。既往有“痔疮”病史。平时饮食喜好辛辣、油腻之品。有吸烟及饮酒史。专科查体：肛门扩张度尚可，肛缩有力。直肠指诊发现肛窦齿线隆起，有压痛。结合患者症状及体征，目前考虑慢性肛窦炎可能性大，跟患者解释病情，建议住院治疗，患者同意。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，肛门镜检：肛内齿线上下粘膜皮肤充血，隆起，色暗红；血常规：白细胞计数11.43*10^9/L、单核细胞绝对值1.37*10^9/L、单核细胞百分比12.0%；C-反应蛋白：13.68mg/L（见图一）；超敏C-反应蛋白：＞5mg/L；腹部CT：未见异常（见图二）；大便常规：隐血（±）；其余检查未见异常。入院后排除手术禁忌症后局麻下行肛窦切开引流术，术后予盐酸左氧氟沙星注射液抗感染，黄连素清热解毒，消炎止痛栓局部外敷，麝香痔疮栓塞药，中药坐浴，三黄汤保留灌肠等对症处理为主。图一图二

三、治疗效果

经治疗后，患者排便时无肛门灼痛，无肛周瘙痒，无坠胀感，无便血，大便日行一次，质软，成形，无恶寒发热，无腹痛腹胀。查体：生命体征平稳。一般情况良好。肛门窦口无明显红肿，术口无渗血渗液，愈合良好。肛门直肠指诊未触及肿块。复查血常规、C-反应蛋白、肛门镜检较前好转，目前患者病情缓解，经我评估病情后，同意出院。

四、注意事项

经住院规律治疗后患者病情好转，嘱咐出院后需注意以下几点事项：

1.低盐低脂饮食，多喝温开水，多吃含膳食纤维及维生素丰富的食物，少吃油腻、辛辣、油炸及刺激性食物，清淡饮食，保持大便通畅。规律作息，避免熬夜。适当运动锻炼，促进胃肠蠕动。

2.回家后注意观察术口有无疼痛及渗血渗液情况，出院后2周门诊复查血常规、C-反应蛋白、肛门镜检。

3.出院带药：盐酸左氧氟沙星胶囊、黄连素、红霉素软膏（外涂）。规律使用药物，服药期间忌烟酒。

五、个人感悟

1.肛窦炎是由于肛内容物阻塞肛窦，导致肛腺分泌的粘液受到阻滞而不能排出，加之细菌感染，水肿肛瓣阻塞肛窦口，最终导致炎症。

2.肛窦炎最常见的症状有：肛门部不适、排便灼痛、坠胀感等。直肠指诊可触及隆起或凹陷。