大家好，我是心血管屋王医生。

最近，在门诊有部分人体检，查尿检发现有尿糖，其发现尿糖阳性的部分人中，查空腹血糖也高于正常，还有部分人的空腹血糖正常，另外，还有些人空腹血糖很高，尿检却完全正常，这到底是咋回事？

尿里检测出葡萄糖，这是正常现象吗？

首先说明一点，空腹血糖≥7.0mmol/L，就是糖尿病了，毋庸置疑，别跟我说，就比正常高一点点，这就像学生考试一样，总分为100分的试卷，60分是及格线，59分就是不及格。

故，体检发现空腹血糖≥7.0mmol/L就是糖尿病，尿糖阳性与否，跟血糖水平相关。

那么，对于空腹血糖正常，但尿糖阳性，这是怎么回事，这算是糖尿病吗？

首先可以明确的是，空腹血糖小于6.1mmol/L，定然不是糖尿病了，那么为什么会出现尿糖呢？

在此之前，先讲一个医学专用名词，肾糖阈，什么是肾糖阈？

• 目前临床上所说的尿糖，一般是指尿液中的葡萄糖，但也有微量的乳糖、果糖、核糖等等。健康人尿液中有微量的葡萄糖，定性检查为阴性。尿糖定性检查呈阳性的尿液称为尿糖。

• 一般情况下，当血糖浓度超过8.8 mmol/L以上时，尿液中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阈，肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化，肾小球滤过率降低可导致肾糖域增高，而肾小管吸收率降低则可引起肾糖域降低。
  

这是什么意思？举个例子，这就像一群人参加入职考试。

原则上只要过60分的人都可以参加面试，低于60分的人直接被淘汰，这个60分就是肾糖阈。

再简述一下，人体的肾脏是如何工作的。

肾脏是由无数个肾单元构成的，肾小体和肾小管是主要构造成分，肾小体主要由肾小球毛细血管丛和包曼囊构成，你可以理解为这是一个球形漏筛，或者是球形过滤器。

• 肾脏每天接受的血流灌注，约占全心出量的25%，这个过程中，将血液中的小分子滤过出来，称之为原尿，初步估算，肾小球每日滤过生成180升的原尿，而原尿中99%的水，全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的电解质、碳酸氢根等均被肾小管和集合管重吸收回血液，最终形成终尿约1500ml，被排出体外。

故而，尿糖的出现，取决于三个因素，即：血糖的浓度，肾小球对血糖的过滤能力，以及肾小管对血糖的再吸收能力。

综合上述，目前临床上常见出现尿糖的原因，主要为六大类。

第一，血糖增高性尿糖，血糖超过肾糖阈为主要原因。常见的疾病就是糖尿病，也包括继发性高血糖性尿糖，常见疾病为甲状腺功能亢进症，库欣综合征，肝硬化等等。

• 这又是什么意思？再举个例子，还是那波面试的人，按规定参加考试的人数为15人，因为某种原因，有30人参考，在原有60分的及格线上，就会有更多的人进入面试环节，那么最终进入公司入职的人员就很多。

第二，血糖正常性尿糖，主要是由于肾小管病变导致其葡萄糖的重吸收能力减低所致，临床上又称为肾性尿糖，常见于慢性肾炎，间质性肾炎，肾病综合征等等。

• 这个很好理解，还是那15人参考，其中8人进入面试环节了，但面试官身体不适，面试题目简单，原本只需招5人，现在有7人就职了。就是这道理。

第三，暂时性尿糖，主要包括生理性尿糖及应激性糖尿，前者表现为进食大量碳水化合物或者静脉注射大量葡萄糖后，后者多见于机体遭遇急性心肌梗死、脑卒中、重症感染、严重创伤等急性应激反应时，体内升糖激素分泌增加，引起血糖暂时性显著升高及尿糖阳性，随着应激状态解除，血糖下降，尿糖转阴。

第四，饥饿型糖尿病，主要是指长期处于饥饿状态，体内血糖水平偏低，胰岛分泌减少，以保护性减少为主。若此时突然大量进食，胰岛功能不能立即恢复，相对胰岛素分泌不足，从而导致血糖暂时性升高，尿糖呈阳性。

第五，生理性肾性糖尿，也称“妊娠期肾性糖尿”，约 10%~15%孕妇在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，分娩后可恢复正常，可能的机制是由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减弱，致使肾糖阈下降所致。

第六，假性尿糖，如果尿中有很多还原性物质，如维生素c，尿酸，阿司匹林等等，可使班氏定性试验出现假阳性反应，可定期复查。另外，乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等等摄入过多，也可出现糖尿，可进一步行葡萄糖氧化酶法急性鉴别。

值得提一句，一般肾小球肾炎的患者不会出现尿糖升高，因为血液中的葡萄糖可能经过肾小球时滤过更多，但是基本全部的葡萄糖均会在近端肾小管被重吸收，所以，虽然有肾小球的病变，但一般不会造成尿糖。

好了，今天的讲解到此结束，我是心血管屋王医生。

祝大家生活愉快，身体健康。