年轻患者出现右手手腕下垂伴有无力，竟是桡神经损伤导致

一、初次面诊

患者于入院前三天突然间出现右手手腕下垂，伴有右手握力差，上肢可抬举，但是抓持筷子以及手握东西的时候显得手无力，伴有右手局部麻木，无抽搐发作，无言语不清等。家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示未见明显异常，了解得知患者既往否认高血压，否认糖尿病病史。近期晚上睡觉用右手手臂当做枕头，经常后脑勺压住手臂，建议患者住院，患者及家属表示同意。入院以后给予完善颅脑磁共振检查，完善四肢神经传导速度检查，完善双侧颈动脉彩超检查以及完善一些采血，血常规、凝血像、肝功、肾功、离子、血糖、血清叶酸测定以及血清维生素B12测定。

二、治疗经过

患者入院以后查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，对光反射存在，双耳听力正常，双眼视力正常，右上肢近端肌力5级，远端肌力3级，左侧肢体肌力正常，右侧上肢共济运动查体欠配合，右上肢肌张力正常，头磁共振检查显示未见明显异常，四肢神经传导速度检查显示桡神经潜伏期延长、波幅降低，考虑为桡神经损伤导致以上症状。给予患者甲钴胺注射液静脉点滴，川黄口服液口服，维生素B1片口服，给予患者神经节苷脂注射液静脉点滴，告知患者目前考虑可能由长期晚上睡觉姿势的不对导致的。

三、治疗效果

通过六天的治疗，患者的症状有所缓解，患者目前右手腕能部分伸展，仍伴有感觉障碍，告知患者需要一点一点恢复，神经损伤恢复比较慢，患者达到出院标准，嘱咐患者出院以后继续口服营养神经的药，维生素B1以及维生素B12，还有维生素B6等，定期复查。

四、注意事项

这个患者是右上肢的不均等瘫痪，伴有感觉障碍，患者既往否认脑血管病的危险因素。查头磁共振也未见异常，主要是周围神经损伤，考虑为桡神经损伤导致。桡神经是臂丛神经中最易损伤的一支，肱骨骨折是桡神经局灶损害最常见的原因，这个患者考虑为局部压迫导致的桡神经麻痹，常常是醉酒后或者是疲劳过度熟睡时以手臂代枕，这个患者也有此习惯。出院以后嘱咐患者改变晚上睡觉的姿势，双手可以自然下垂，避免局部过度受压迫。继续口服营养神经的药，右手避免接触一些有毒物质，以及避免寒冷以及冷水的刺激。

五、个人感悟

这个患者考虑桡神经损伤，属于单神经病患者，还没有明显的神经性疼痛，主要是压迫性神经病，其由于压迫导致的周围神经损伤，压迫可以来自于外界或者是邻近组织，例如肿瘤骨痂、滑膜增厚等。这个患者是一个局部的物理压迫，是人为造成的。其病理生理机制，一个是节段性的髓鞘脱失，轻度损伤可以只引起节盘区的脱髓鞘，较严重的损伤可以引起两个或多个结痂纤维节段性脱髓鞘。长时间的压迫，可以使脱髓鞘脱失范围延长，甚至引起轴索变性。