患者出现头晕头痛恶心呕吐，竟是垂体出血导致

一、初次面诊

患者于入院前两天无明显诱因出现头痛伴恶心呕吐，患者头痛十分剧烈，全头胀痛感，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐之后头痛仍未见缓解，伴有头晕，头部昏沉感，无视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无言语笨拙，无抽搐发作。家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示：鞍区占位性病变，建议患者入院，患者及家属表示同意。入院之后给予完善颅脑磁共振检查、完善脑电图检查、完善双侧颈动脉彩超以及颅外段椎动脉彩超检查。完善采血，查血常规、凝血象、生化系列，血同型半胱氨酸、血清叶酸测定、甲功五项、肿瘤系列、血浆氨测定等，并且给予患者心电血压血氧饱和度监测，密切观察病情变化。

二、治疗经过

入院后查体：患者一般状态可，神清语明，双侧眼球活动自如，无眼震，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，足背动脉搏动良好。生命体征：体温36.3摄氏度，心率79次/分，呼吸18次/分，血压140/98mmHg。颅脑磁共振检查显示垂体出血、垂体瘤，颈动脉彩超显示双侧等回声斑块，告知患者目前考虑为垂体出血，给予患者手术治疗，给予患者胞磷胆碱注射液静脉点滴，给予患者复方氨基酸注射液静脉点滴，给予醒脑静注射液静脉点滴，给予患者维生素B12片口服，给予患者维生素B1片口服。

三、治疗效果

通过七天的治疗，患者的症状有所缓解，患者目前头痛恶心呕吐的症状较前有所改善，达到出院标准，嘱咐患者出院之后继续口服药物治疗，注意休息。

四、注意事项

这个患者以头痛头晕起病，伴有恶心呕吐，症状逐渐加重，患者是亚急性起病，但是查颅脑磁共振显示是垂体出血伴有垂体腺瘤。患者此次可能是由于垂体出血导致症状的急性加重，意外的发现了垂体腺瘤。这个患者目前仅有头痛头晕恶心呕吐的症状，我作为主治医师还是比较欣慰的，患者家属也同意了手术治疗，通过手术治疗后，患者的症状有所缓解，患者出院后嘱咐其注意休息，密切关注症状有所进行性加重，特别是有无视力和视野的损害、性欲减退、全身乏力、头晕恶心、精神异常和尿崩等。

五、个人感悟

这个患者考虑垂体出血伴有垂体腺瘤，也可能是垂体腺瘤导致的出血，患者住院期间非常的烦躁，通过生命体征监测，我发现患者血压高且血氧饱和度低，当时建议患者前往重症监护室，但是患者及家属表示拒绝，给予患者高流量的吸氧，并且给予相应的抢救药物使患者可以过渡到手术前，手术非常顺利，手术之后患者恢复良好症状。患者住院期间没有大的病情波动，无抽搐发作、无意识障碍，我作为主治医师十分开心。垂体出血在临床当中不算很常见。垂体腺癌的恶性度比较高，常出现远处转移，也常伴有垂体出血的症状，如果不能早期诊断，治疗十分困难。