怎么样治疗双侧股骨头坏死？

一、初次面诊

46岁，男性患者，平常喜欢喝酒，量大，每次喝酒半斤到一斤，甚至更多，入院主诉“左侧髋关节疼痛2年”，MR报告:：双侧股骨头坏死。Pennsylvnia分期，右侧1期，左侧4期。左侧髋关节疼痛，活动加重，走路跛行，右侧也有轻度疼痛。

手术前的双侧髋关节X光片子

二、治疗经过

入院以后全面检查，化验，没有手术禁忌症，是手术适应症，遂在全麻下手术，

MR报告:：双侧股骨头坏死。Pennsylvnia分期，右侧1期，左侧4期。右侧行钻孔减压，左侧行髋关节置换术。手术后患者恢复良好，手术后12天伤口愈合良好，即拆线出院。

手术后X光片子

三、治疗效果

一年以后复查，患者无疼痛，行走正常，无跛行，复查X片子，右侧股骨头正常无坏死，变形，囊性变等，左侧人工髋关节对合良好，无松动，患者已经上班工作，无明显不适。

四、注意事项

患者属于酒精性股骨头坏死，建议戒酒戒烟，避免右侧股骨头坏死。注意减少活动，多休息，避免长时间活动，剧烈活动引起左侧人工髋关节松动。注意不要受凉，如果感冒，牙痛等，口服适量抗生素，预防左侧髋关节感染。注意不要下蹲，不要蹲便，要使用座便器，避免左侧髋关节过曲引起脱位，不要系鞋带，不要自己穿袜子，预防髋关节脱位。另外过机场，高铁安检时候，出示医院证明，证实体内有金属内植物，属于手术类，可以安全通过。

五、个人感悟

本文旨在提醒大家注意股骨头坏死临床治疗中的一些事项：

        1.本病的发病具体病因还不是很清楚，磁共振确诊后保守治疗，用药，打针，甚至介入治疗效果不好。

2 根据ARCO分期选择治疗方案效果较好。

 O期骨活检结果表示有缺血坏死，其他检察正常。

    保守治疗，休息，应用活血化瘀药物，理疗等

Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。治疗建议：细针穿刺减压，或者刮除植骨

Ⅱ期X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀少。X线检察及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。   治疗建议  刮除植骨手术

Ⅲ期X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。治疗建议   刮除植骨，或者关节置换手术

Ⅳ期X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边沿骨赘形成。治疗建议 关节置换手术

3 注意目前即使进口的髋关节寿命平均是20年。 对于年轻人的股骨头坏死一定要早期治疗，避免关节置换，因为年轻人关节置换以后，一生可能要做3,4次手术，目前情况下治疗费用是个问题，更为重要的是多次手术影响健康。

5  年轻人，青壮年磁共振确诊后应当积极，早期治疗，一般效果较好，可以根据ARCO分期选择细针穿刺减压，或者刮出植骨手术。长期的临床随访研究证明：刮出植骨手术有带血管蒂的骨移植，或者不带血管蒂的骨移植，效果都很好。