神经根型颈椎病需要手术吗？

一、初次面诊

接诊37岁女性IT工作者，反复颈肩痛上肢放射痛6个月加重1个月。颈肩痛、右上肢放射痛严重，影睡眠，经应用激素和甘露醇后上肢疼痛无缓解。带来颈椎MRI检查：颈椎5/6/7间盘突出。医生查体：颈椎僵直，活动受限。颈椎椎旁、斜方肌止点部位叩痛阳性，臂丛牵拉试验诱发右上肢剧烈放射痛。查颈椎椎体CT扫描：颈5/6/7间盘突出骨赘增生。诊断为神经根型颈椎病。

颈椎MRI显示颈5/6/7间盘突出;CT显示骨赘增生

颈椎侧位X线显示颈椎生理曲度变直；伸屈侧位无明显脱位和不稳

颈椎前路减压内固定术后正侧位X线片

二、治疗经过

由于反复发作颈肩痛、右上肢放射痛6个月，近1月加重，经口服止痛药物、激素甘露醇应用，未见好转，严重影响工作和睡眠。患者比较焦急。带着MRI报告提示颈椎椎间盘突出。患者：”医生，我现在脖子和胳膊疼的严重，不能躺下，晚上只能坐着，没睡好有2周了，能做手术吗？“我站在病人后侧，一只手握住他的右手，左手按压他的头右侧，侧向牵拉他右上肢，做“臂丛牵拉试验”——诱发出剧烈疼痛。“MRI提示椎间盘突出，右侧神经根受压，符合神经根型颈椎病的影像学诊断。而且有神经根受压的上肢放射痛6个月，经过严格保守治疗无效，严重影响工作和睡眠符合手术指征了。我又给他查了颈椎椎体CT扫描：颈5/6/7间盘突出骨赘增生。建议病人行颈椎前路手术。

三、治疗效果

术后第1天带颈托下床；术后第2天拔除引流管，术后第5天出院，颈托固定6周后拍X线片复查， 内固定位置好。病人颈肩痛和右上肢疼痛完全缓解，单还有颈部不适，颈肩部带颈托部位不适，告知拿掉颈托，逐步恢复颈部活动。

四、注意事项

1.MRI上有颈椎间盘突出和神经压迫，要有与之相对应的上肢放射痛才能诊断为“神经根型颈椎病“，神经根型颈椎病的诊断三要素：病史和症状、医生查体、影像学（X线、MRI和CT）三者一致才能诊断！

2.有了上肢放射痛，医生一定要详细的查体（检查疼痛、麻木的部位），明确是肩关节部位、肘关节部位、还是腕关节部位的神经压迫 ——排除肘管、腕管、腕尺管等神经压迫，以免误诊。

3.神经根型颈椎病在初次发作、症状轻时一定要经过严格保守治疗后，才考虑是否手术治疗，因为绝大多数保守治疗会有效果，但初次发作严重的除外。

4.术前颈椎椎体矢装位CT扫描明确骨化程度，以判断前路还是后路手术。

五、个人感悟

近些年，神经根型颈椎病患者有“年轻化“趋势，应该引起全社会关注，一定要加强预防！

青少年、年轻白领，由于长期久坐，颈、腰部肌肉劳损几乎成了”职业病“!

因此，嘱咐病人改善工作和生活习惯，加强预防：

1.工作中每隔45~60分站起活动、适当行颈椎操锻炼缓解颈部肌肉紧张和疲劳。

2.每周至少2~3中等强度运动；

3.症状反复及时就诊。