46岁张老师发现嗓子沙哑，发声困难，检查后发现右声带息肉，手术后恢复

一、初次面诊

46岁的张先生是一名光荣的人民教师，平时在讲台上说话比较多，而且他认为传道受业解惑就得不厌其烦，有些学生在课上没有听懂，私下问他时也会一连讲好几遍，于入院前一年余讲课后出现声音嘶哑，以为是咽部有痰，咳嗽几下后发现还是如此，声音沙哑得很，有些学生觉得老师很是辛苦，暖心的送了胖大海让老师泡水喝，仍旧没有任何改善，渐渐张老师出现了发声易疲劳，有时候一度无法发声，这才觉得声带肯定是有问题了，于是来到我院就诊。患者平时并无反酸、呼吸困难、喘鸣、咯血等症状，近期体重也无减轻。

二、治疗经过

问诊后对患者进行了查体以初步诊断疾病，检查颈部并无异常，双侧甲状腺及峡部并未触及肿物，颈部及锁骨上也未触及肿大的淋巴结。为什么要特意提及甲状腺呢，因为当甲状腺肿物过大或是恶性肿瘤时有可能会压迫神经引起声音嘶哑的情况，患者的甲状腺并未触及异常，目前暂不考虑该疾病，检查耳部、鼻部也无异常，检查咽部时发现左侧扁桃体IV度肿大，咽喉部黏膜无红肿、充血，患者的声音嘶哑肯定和左侧扁桃体肿大没有关联，检查喉部发现会厌形态正常，双侧梨状窝光滑，右侧声带在前中三分之一处可见灰白色息肉样新生物，左侧声带表面光滑，无异常附着物，双声带活动正常。

进一步检查电子纤维喉镜结果示：右声带中1/3可见息肉样肿物，诊断意见：考虑声带息肉（右）。目前只发现右侧声带有息肉，其他并无异常，虽然患者并无咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状，但是还是要常规排除肺部肿瘤占位引起的声音嘶哑，初步检查胸片也无异常，根据目前的病史、查体以及辅助检查来看，目前考虑为声带息肉（右）。

声带息肉引起声音嘶哑的情况比较多见，一旦发现需要手术切除息肉，于是收治入院，入院后完善实验室检查、心电图等，以排除手术禁忌症，检查结果大致正常，入院第2天在手术全麻下行显微镜下经支撑喉镜声带息肉激光切除术，术中予以激光从基底部完整切除息肉，术后给予头孢曲松钠静点以抗感染治疗，布地奈德混悬液雾化吸入以抑制局部炎症反应，术后第1天，患者无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，嘱其进软食，避免过度发声，尽量禁声，术后第3天，患者声嘶减轻，咽部疼痛不明显。口服甘桔冰梅片以利咽开音。术后第7天，病理结果报回：（右侧声带）息肉。

患者的电子纤维喉镜图

三、治疗效果

患者平时说话较多，有一天忽然发现声音嘶哑，而且进行性加重，入我院检查后明确诊断，进行了微创息肉切除术，术后患者声音嘶哑逐渐减轻，恢复加快，术后第4天，声音基本已经恢复，期间无明显咽痛，无咳嗽、咳痰、舌体麻木，术后2周随访患者，发声良好，无声音嘶哑、发声困难。

四、注意事项

1.全麻术后需要禁食8h，去枕平卧6h，8h后可以进少量流食，温度以温凉为主，避免进食过烫的食物。

2.患者需要禁声一周左右，观察恢复情况，避免情绪激动，避免受凉感冒引起过度咳嗽。

3.平时需要保持口腔清洁，可以饭后漱口，刷牙时注意避免碰触咽部。

五、个人感悟

声带息肉指的是声带的良性增生性病变，患者平时因工作需要说话较多，有时讲课讲到动情处声调也会经常提高，就这样长期处于发声不当、发声过度的状态，一次讲课后发现有声音嘶哑，呈沙哑的状态，刚开始没有很严重，所以也没有进行过治疗，之后渐渐发现声嘶有加重的倾向，有时都无法发声，本来是不想影响给孩子们讲课，结果这样根本无法讲课，只得来医院就诊，发现有右声带息肉，必须采取手术切除息肉，术后患者还是需要禁声一段时间，3个月内是不能进行正常的工作的，平时的交流是没有问题的。