长在肾脏上的“水泡”-肾囊肿

一、初次面诊

患者为高龄女性，但身体状态较好，行动自如，无高血压、糖尿病、心脏病、慢性肺病等病史。患者自诉10余年前体检时发现右肾囊性占位，考虑肾囊肿，当时大小约1.5cm，因无任何临床症状，所以一直随访复查，10余年来，每年体检均提示右肾囊肿逐渐增大，直到1年前体检时彩超提示右肾囊肿7.8cm，医生建议手术切除，但考虑到自身年龄较大，又没有任何症状，所以未进一步手术治疗，但是3月前开始出现右侧腰部胀痛，偶有阵发性加重，所以才引起重视，才到大医院进一步诊治。通过询问患者病史及既往检查结果，我初步诊断为：右肾囊肿。建议住院治疗。

二、治疗经过

基于面诊所询问的患者病史及既往检查，初步考虑右肾囊肿，住院治疗后做了肾脏CT以进一步明确诊断，肾脏CT提示：右肾上中份较大囊性占位，最大直径约8.5cm，压迫肾脏。并做了相应的术前检查，如血常规、肝肾功、凝血功能、心电图、心脏彩超、肺功能等均未见明显异常及手术禁忌。于是向患者及其家属沟通说明：根据目前的检查结果，右肾囊肿诊断明确，手术指征明确，无明确的手术禁忌，建议行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。在取得患方的同意后，择日在全麻行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术后给予止血及对症处理。术后3天拔除肾周引流管，术后7天顺利出院，嘱其出院后避免剧烈活动及负重，术后3月返院随访复查。

三、治疗效果

住院行手术治疗前，患者有明显的腰部胀痛，考虑为较大囊肿压迫肾脏，并导致周围组织受压所致，通过手术行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术中出血较少，术后3天肾脏引流管引流出约35ml液体，拔除引流管后无腰部胀痛不适，复查血常规、肾功等均未见明显异常，故住院期间手术成功、恢复较好，顺利出院。出院后居家期间患者已无既往的腰部胀痛不适，逐步恢复至术前活动量。术后3月返院复查提示肾脏囊肿已消失，肾脏周围未见血肿及感染灶。

四、注意事项

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术虽然手术操作比较简单，但仍有多方面需要引起重视，加以注意：1.肾囊肿，特别是对于较大肾囊肿，囊肿底部和肾脏集合系统可能相隔非常薄，术后可能导致漏尿的可能，因此，术中需仔细操作，避免损伤囊肿底部；2.术前一定要与肾盏积水鉴别，如把肾盏积水当作肾肿治疗，术后必然会漏尿，甚至出现医疗事故；3.手术虽然简单，但术前一定要按麻醉手术流程行相应的评估，以确保患者，特别是老年患者麻醉手术的安全。

五、个人感悟

肾囊肿常起病隐匿，多以体检发现，有临床症状时常已对周围组织形成了压迫，因此对于肾囊肿来说，定期体检是非常必要的。对于肾囊肿的治疗，并不是大于 4cm时就一定需要手术切除，对于个别手术意愿不强烈且没有症状的患者，扔可采取保守治疗或超声引导下穿刺抽液治疗，但需向患者说明该治疗方法后期复发几率较大，且会增加后期再次手术的难度以及并发症的发生。肾囊肿绝大多数属于良性病变，但术后病理仍然非常重要。对于同一侧肾脏，术后肾囊肿仍有复发及癌变的风险，因此术后仍需定期随访复查。该病例最大的感悟是：肾囊肿虽多为良性病变，早起多无临床症状，但随着国人老龄化加重，应尽早处理，以免后期因年龄增大，囊肿增大，增加麻醉手术难度及风险。