发现口齿不清--突然发生的高血压性脑病

一、初次面诊

清晨于门诊坐诊时，患者在家属搀扶下就诊，初见患者有轻度口角右歪症状，并且患者在搀扶下行走，发现患者左侧肢体抬举困难，当家属搀扶患者坐下后，立即询问病史，患者开口说话，但有明显口齿不清，吐字困难症状，随即家属补充病史表示，患者于一天前上午七点半左右外出买菜到家后，发现与家属沟通时有口齿不清情况，说话时吐字不清，有时想说的话就在”嘴边”但是无法说出口，但是患者未予以在意，以为时晨起过早没有休息好，无明显肢体活动障碍及口角歪斜症状，生活可正常自理等，第二天清晨起床后患者自觉症状加重，说话时支支吾吾无法说清，伴有明显左侧肢体麻木及无力，左上肢持物不稳，抬举无力，行走时左下肢抬举无力，行走不稳，随即患者告知家属，立即来我院门诊就诊，随即询问患者既往病史、手术史及外伤史等情况，家属表示患者既往长期高血压病史，目前长期口服三种降压药物治疗，但血压控制欠佳，于家中定期测量血压，最高可达160/100mmHg，我科立即与患者及家属沟通，目前考虑患者为长期高血压病导致的高血压性脑病，且极度考虑脑血管疾病可能性最大，建议患者立即住院，完善相关神经系统辅助检查，明确诊断后针对性药物治疗，患者及其家属表示同意并积极治疗，予以办理住院。

二、治疗经过

患者本次因口齿不清入住我科，入院时立即予以开单行头颅CT、头颅磁共振、心电图、心脏彩超等检查，并积极测量血压，头颅CT提示：多灶性腔隙性脑梗死，头颅磁共振提示：脑干急性期脑梗死，双侧大脑半球多发腔隙性梗塞灶、脑白质变性，请结合临床，心电图提示：窦性心动过速、左室高电压，心脏彩超提示：左室肥大，左室射血分数降低，入院后多次测量血压均偏高，高压为：150-180mmHg、低压为：95-120mmHg，且入院后立即行神经系统查体提示：神清、精神差，言语不清、构音障碍、双眼各向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm、对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口角左歪斜，双侧额纹对称，左侧肢体肌力III级，右侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准狠，左侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肢体针刺觉减退，左侧病理征阳性（+），脑膜刺激征（-）。随即告知患者及家属，我科已明确诊断患者为长期高血压导致的高血压性脑病出现脑干急性期梗死，我科立即开展药物治疗，并积极与患者及其家属沟通相关病情，患者本次为脑干梗死，梗死位置极差，但表现体征相对较轻，随时有病情进展加重，导致肢体瘫痪加重，意识障碍甚至威胁生命等情况出现，患者及家属表示理解，并愿意积极治疗。

（附图为该患者脑干梗死磁共振图像）

三、治疗效果

患者本次因口齿不清入住我科，我科查视患者后立即行神经系统辅助检查提示头颅磁共振提示：脑干急性期脑梗死，双侧大脑半球多发腔隙性梗塞灶、脑白质变性，请结合临床，入院后多次测量血压均偏高，高压为：150-180mmHg、低压为：95-120mmHg，并且家属表示患者既往长期高血压病史，目前长期口服三种降压药物治疗，但血压控制欠佳，我科予以明确诊断患者为长期高血压导致的高血压性脑病出现脑干急性期梗死，在征求患者家属同意后立即予以药物治疗，使用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集及阿托伐他汀钙调脂行脑血管疾病二级预防治疗，并加用依达拉奉清除颅内氧自由基，使用丁苯酞注射液开放颅内梗死区域侧枝循环治疗，且予以请心内科会诊，遵会诊意见调整药物监测及控制血压处理，积极请康复科行床边康复治疗恢复肢体肌力，患者住院期间未见明显症状加重，且住院治疗一周后，口齿不清症状明显缓解，肢体无力症状好转查体提示约IV级，故告知患者及家属可出院长期口服药物治疗，予以办理处于那。

四、注意事项

由教科书中可知高血压是一种严重的慢性疾病，会在后期诱发心脑血管病变，因此高血压在早期就会逐渐影响到血管的健康。随着年龄的增长，血管病变还会越来越严重，这也是高血压在后期诱发各种病症的主要原因，所以就要了解高血压让血管出现的具体病理性改变位置，由此才能够判断疾病的发展方向。高血压病可导致颅内血管出现问题，故此出现该患者脑干梗死等问题。

五、个人感悟

高血压在发病的过程中会给不同的血管造成严重损伤，所以才需要根据患者的发病位置来判断问题，如果患者的问题一直比较严重，甚至于给患者带来了较大的伤害，就需要根据疾病发展的程度来选择治疗方案。而如果能够在早期就发现血管病变问题，一般就能够根据疾病发展的方向进行防治。