发作性的胸痛，可能是心绞痛

一、初次面诊

一天上午，一位高中同学打来电话说她叔叔近10天活动量大了就会出现胸痛，休息3分钟左右就会缓解，开始没有在意，但胸痛已经影响的生活，快走也会出现胸痛，于是到附近的医院检查，心脏彩超、心电图及心肌酶都正常，肺CT有一个结节，胸痛是不是肺部的问题。我告诉她，马上让她叔叔来医院找我，她叔叔的胸痛可能是心绞痛导致的。患者下午来到了医院，询问病史，病人有高血压病史5年，最高达170/100mmHg，未服用降压药物，血压控制不详；吸烟30年，每日20支左右，未戒烟。患者有典型的心绞痛症状，有高血压病及吸烟的高危因素，考虑不稳定型心绞痛的可能性大，但因为心电图及心脏彩超正常，又不是持续性的胸痛，不想住院治疗，我建议患者先在门诊行冠脉CTA检查，结果显示左前降支近中段管腔重度狭窄。收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，血压高为150/100mmHg，积极完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝功、离子、肾功、血糖、血脂、甲功五项等检查均正常。给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀强化降脂，稳定斑块，酒石酸美托洛尔防止心室重构，坎地沙坦降压治疗,给予尼可地尔静点扩冠。经药物治疗后患者仍有胸痛发作，在与患者及家属充分沟通后表示同意冠状动脉介入治疗，对介入治疗的风险及并发症有充分的心理准备。随后为患者行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影结果示：前降支近中段99%狭窄。于是在前降支近中段植入一枚冠状动脉支架。放入支架仍需长期口服阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔及坎地沙坦等药物，并注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，适当运动，养成良好的生活习惯。

三、治疗效果

经冠脉支架治疗和药物治疗后，患者无胸痛，无胸闷气短，无咳嗽及咳痰，饮食及睡眠正常，二便正常，可正常的活动，查体：血压：130/70mmHg，心率68次/分，节律规整。血管穿刺部位愈合好，无出血及血肿。冠状动脉造影：前降支充盈良好，无狭窄。总体效果较好。术后随访半年，患者可正常的生活，爬山及慢跑等都不受影响，血压控制在130/80mmHg以下。

四、注意事项

1、患者术后要注意多饮水，防止造影剂引起的肾损害。穿刺处不要弯曲及用力，指端发凉及靑紫，应及时呼叫医生。

2、注意按时服药，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔、坎地沙坦，口服氯吡格雷1年后停用。不能自行停药或将药物减量，控制好血压，于出院后1个月、3个月、半年、1年时复查血常规、尿常规、肝功、离子、肾功、血糖、血脂、心肌酶，心电图及心脏彩超。如有胸痛发作，及时复查冠脉造影。

3、饮食上要注意合理膳食，低盐低脂少油饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，一次进食不应过饱。避免情绪激动，保持良好的心态和愉快的心情。戒烟限酒。保持适当的体力活动，但以不致发生胸痛为度。

五、个人感悟

心绞痛是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌缺血而引起的心脏病。对于活动时出现的胸痛，持续3-5分钟休息可缓解，特别是合并有高血压和吸烟的患者，即使心电图、心脏彩超及心肌酶学等检查无异常，也需要做冠状动脉CTA或冠状动脉造影明确冠状动脉是否有狭窄，及时给予药物治疗及冠状动脉介入治疗，防止猝死的发生。