右上肢抽搐--那是青少年患者的癫痫

一、初次面诊

清晨第一位患者，是由家属带领下就诊于我科门诊，初见患者无明显表现在外的口角歪斜及肢体无力等神经系统缺损表现，随即询问病史，患者自己无法描述清楚，家属诉一周前，患者无明显诱因下发作右上肢抽搐，表现为右上肢不自主抖动、来回旋转扭动，右上肢肌肉江洋，伴有头部的不自主转动，每次发作时基本都是从手部开始逐渐向上延申，手部-腕部-前臂-肘关节-肩关节-头部，患者不能自行控制，每次持续约一分钟左右自行缓解，一周内大约发做过三次上述症状，症状发作时患者意识清楚，无头痛头昏等不适，随即询问患者既往史，手术史及外伤史。患者及其家属均否认，随即立即予以神经系统查体提示：神清、精神可，时间、空间、定向力检查正常、计算力检查正常、双眼各向活动自如、无眼震、双侧瞳孔等大、直径3mm、口角无歪斜，伸舌居中、四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。目前结合患者病史，考虑患者为不自主运动，且症状呈现发作形，考虑癫痫发作可能性较大，建议患者立即住院完善相关检查，明确诊断后，积极药物治疗，患者及其家属表示同意。

二、治疗经过

收入入院后立即予以完善头颅磁共振、脑电图、视觉诱发电位及脑干诱发电位等检查，脑电图提示，颞叶导联可见少数规律棘-慢波，请结合临床。其他检查均未见明显异常。并再次完善血常规、血生化、甲状腺功能及风湿类指标，仍未见明显异常，再次予以神经系统查体提示：双眼各向活动自如、无眼震、双侧瞳孔等大、直径3mm、口角无歪斜，伸舌居中、四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。与门诊检查基本无异，目前结合患者病史、查体及辅助检查，我科予以明确诊断患者为癫痫，患者本次癫痫发作为部分性发作，为癫痫种类之一，没有明显意识丧失等问题出现，但仍需坚持药物治疗，积极与患者及其家属沟通相关病情，表示理解。（附图为本次患者脑电图）

三、治疗效果

患者本次因右上肢抽搐入住我看，入院后积极完善相关辅助检查，脑电图提示，颞叶导联可见少数规律棘-慢波，请结合临床。提取患者病史信息，患者一周内发作三次右上肢抽搐，每次发作均从手部-腕部-前臂-肘关节-肩关节-头部的不自主抖动及扭动，无明显意识不清，持续约一分钟左右自行好转，查体未见明显异常，故目前结合患者病史、查体及辅助检查，我科予以诊断患者癫痫，且患者为单纯部分性发作，立即予以卡马西平控制患者癫痫症状，并积极予以B族维生素营养神经，再使用奥拉西坦等药物营养患者脑细胞等对症处理，入院后第二天患者再发上述症状，当药物治疗后，患者未在发生右上肢抽搐症状，住院一周，患者仍未发生肢体抽搐，故予以告知患者及其家属，患者需长期坚持口服药物治疗，注意有无药物副反应，我科门诊定期复诊，调整药物的处理，患者及其家属表示理解。

四、注意事项

癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节已知，神经元的异常放电是癫痫发作的电生理基础，正常情况下神经元会自发产生有节律性的点活动，但频率较低，但致使癫痫发作的病灶神经元的膜电位与正常神经元不同，而神经元发做异常的放电，导致患者出现癫痫的症状，神经电生理脑电图可明确发现患者癫痫放电形式，故如考虑患者有癫痫症状的可能，应积极完善脑电图检查明确患者是否有神经元异常放电。

五、个人感悟

神经病学的教科书上指出，癫痫的定义是多种原因导致的脑部神经元高同步化异常放电所致的临床综合征，表现形式多种多样，不同的神经元放电可有不同的表现形式，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或者有上述几种合并，故而不适只有单纯的四肢抽搐意识丧失可诊断为癫痫，有时其他问题神经系统症状也可考虑癫痫致使发病的可能，例如此患者为单一肢体的抽搐，为部分行发作，故应多方面考虑患者病情，仔细询问病史，明确疾病的表现，方可明确诊断，对症治疗，以获得最好的治疗效果。