儿童反射性晕厥之血管迷走性晕厥

一、初次面诊

患儿入院前3天内2次晕厥发作，突然视物模糊后意识丧失倒地，无惊厥发作，面色苍白、四肢湿冷，外院检查头颅CT正常，排除脑出血意外；血糖、电解质、肝肾功等均正常，无低血糖证据；当地测血压偏低，后恢复正常。平素体质欠佳，易患上感，缺乏锻炼，入院查体心肺腹及神经系统均未见异常。初步诊断：晕厥查因：血管迷走性晕厥？

二、治疗经过

患儿晕厥病因不明，入院后从神经源性晕厥、心源性晕厥、自主神经介导性晕厥入手，分别完善相关检查，积极与家属沟通病情，首先完善头颅MRA、脑电图检查未见异常，结合患儿发作表现，不考虑脑梗塞、脑出血、癫痫等神经源性疾病证据；查心脏超声未见异常，结合外院心电图结果，无器质性心脏病及心律失常等心源性疾病证据；查倾斜实验阴性，考虑到患儿每次发作均于行走时发作，发作时有视物模糊先兆，发作时伴面色苍白及四肢湿冷，发作短暂，恢复后无遗留症状，卧立位血压检测未见异常，较符合血管迷走性晕厥特征，拟诊后予“口服补液盐”冲服，口服“易精口服液”，增加饮水，同时行倾斜训练及四肢肌肉等长收缩训练，同时安抚患儿家属紧张情绪，指导训练，患儿精神好转，未再晕厥，院外随访至今未再晕厥发作。 *

三、治疗效果

患儿自入院治疗3天出院，院外坚持增加饮水、保证睡眠、倾斜训练、适当锻炼身体等生活指导，后停用“益精口服液、口服补液盐”，自2021年10月23日电话随访至今晕厥未再发作。

四、注意事项

出院后建议保证每天饮水2-3L，适当增加食盐摄入；每天保证睡眠至少8h；坚持倾斜训练、四肢肌肉等长收缩训练，适当锻炼身体，比如慢跑、跳绳等，增强体质。

随访观察晕厥发作情况，若晕厥再发，观察晕厥发作时的伴随症状，必要时再次查脑电图及倾斜实验（基础及药物诱发）。

五、个人感悟

儿童血管迷走性晕厥是较为常见的反射性晕厥类型，多见于消瘦、营养不良、平素体质虚弱、缺乏锻炼患儿，部分VVS患儿倾斜试验为阴性，仍需结合患儿的临床症状及相关辅助检查，慎重诊断及鉴别诊断，诊断明确后治疗以行为训练、生活指导治疗为主，若不能改善，可酌情予“盐酸米多君”及倍他受体阻滞剂应用，改善患儿症状。作为一名临床医生，需增加对该疾病的认识，能够做到对疾病的识别及合理治疗。