盆腔包块--原来是输卵管恶性肿瘤

一、初次面诊

患者72岁，主因外阴瘙痒3个月，查体发现盆腔包块10天入院。既往冠心病病史10年，口服药物治疗。高血压病史10年，口服施慧达;患者为进一步治疗就诊于我院，入院后查肿瘤四项示CA125 1760.10IU/ml，妇科超声提示宫颈后方探及约2cm包块，余检查未见明显异常。

鉴别诊断：卵巢囊肿：术前超声提示包块界限清楚，粘液性或浆液性包块。

二、治疗经过

入院后查肿瘤四项示CA125 1760.10IU/ml，妇科超声提示宫颈后方探及约2cm稍强回声包块，余检查未见明显异常。肿瘤指标明显升高，提示恶性可能性大。在全麻下行腹腔镜全子宫+双侧附件切除+大网膜活检术+腹膜多点活检。术后病理示右输卵管高级别浆液性癌，余送检未见癌。术后给予患者卡铂及紫杉醇化疗。患者一般状况可。

三、治疗效果

术后病理提示右输卵管高级别浆液性癌，根据《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》提示，患者输卵管高级别浆液性癌III B期，术后应给予患者卡铂及紫杉醇化疗。观察患者化疗副反应，有无恶心呕吐等症状，复查肝肾功能及血常规，未见明显异常。

四、注意事项

选择顺铂腹腔化疗和紫杉醇腹腔化疗/静脉化疗的患者肾功能必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时不能存在化疗过程中会明显恶化的内科疾病（如既往存在神经病变）。每次使用顺铂前后都必须进行水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性。每一疗程化疗结束后，必须对患者进行仔细检查以明确是否存在骨髓抑制、脱水、电解质紊乱、重要器官毒性反应（如肝脏和肾脏）和其他毒性反应。患者化疗结束后常需在门诊接受静脉补液以防止或治疗脱水。

五、个人感悟

输卵管恶性肿瘤治疗总原则：（1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（2）绝大多数选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术或再次减瘤术。（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术、经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。（5）如考虑腹腔化疗，术前建议患者放置腹腔输液港。