肉芽肿性多血管炎——需要及时治疗的自身免疫性疾病

一、初次面诊

今天天气晴朗，我前来普外科门诊坐诊，上午十点左右一位中年男性患者来找我就诊，他告诉我这两个多月来他不明原因的出现关节疼痛的表现。而且患者描述关节痛的症状逐渐加重，最近出现了发热，而且感觉疲劳，不想吃饭食欲缺乏，体重也在一直下降。此时我怀疑患者可能是肉芽肿性多血管炎。为了进一步明确诊断，要求患者进行CT检查发现左肺上叶舌段散在斑片影、结节影。再结合患者的临床症状我认为支持肉芽肿性多血管炎的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。（CT：左肺上叶舌段散在斑片影、结节影。结合病史，符合肉芽肿性多血管炎影像学改变）

二、治疗经过

入院后，我了解到患者出现症状的时间超过两月，家里人没有过关于肉芽肿性多血管炎的病史，他也没有其他疾病病史，且近两月来也没有服用过药物，所以一直没在意。根据患者发热、疲劳、食欲缺乏、关节痛2月以上，结合症状和影像学，最终明确为肉芽肿性多血管炎。根据患者的病情，最终确定了适合他的治疗方案，首先入院进行药物治疗，服用糖皮质激素，三天后患者关节痛的症状较前缓解。但还是会不定时出现发热以及肺部感染，加用环磷酰胺，症状明显缓解。

三、治疗效果

根据患者的病情，我们采用药物治疗以后，患者表示发热得到缓解，食欲缺乏明显改善，关节痛得到控制，疲劳消失。服药后我给患者复查了一个CT，影像学清楚地显示了左肺上叶舌段散在斑片影、结节影已经消失，糖皮质激素结合环磷酰胺之后，患者关节痛的症状也得到了明显改善，此外我告知患者，在出院后要坚持服用糖皮质激素，定期复查防止病情发展，患者也遵医嘱1个月后再次复查CT未见明显复发。

四、注意事项

临床上有不少患者觉得出院后就彻底痊愈而不再关注，但肉芽肿性多血管炎属于自身免疫性疾病。在生活中需要引起重视。

1.患者要注意饮食，要注意营养补充，患者还要注意饮食规律、定时定量。禁食各种高盐、高脂食物，远离各种油炸煎烤食物。

2. 对于肉芽肿性血管炎的患者要长期口服糖皮质激素治疗，要定期地监测血压、血糖、血脂、电解质之类的指标。

3. 要积极地补充钙剂，补充维生素D，来预防骨质疏松。

4. 长期使用糖皮质激素，患者的抵抗力偏低，所以容易出现感染，在生活上面一定要注意及时地添加衣物，以免着凉感染。

五、个人感悟

1. 肉芽肿性多血管炎，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。临床少见，表现复杂多样，跟身体的免疫调节异常，或者是致病菌感染、身体免疫力低下等方面的原因都有一定的关系。

2.与患者具有相同临床表现的患者们，当身体出现不适的时候一定不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。

3.我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，对于肉芽肿性多血管炎患者，目前大部分患者经正确治疗能维持长期缓解，若延误诊断，未及时合理治疗，死亡率很高。因此早发现早诊断是关键。