慢性肾小球肾炎不可怕，及时诊治最重要

一、初次面诊

几月前，精神不振的冯大哥因反复解泡沫尿4年余，乏力困倦、腰酸腰痛1月余，伴双下肢有水肿，来门诊部找到正在值班的我，经过仔细询问冯大哥病史可知，冯大哥既往行肾穿刺，明确诊断IgA肾病伴纤维新月形成。冯大哥既往有“高血压”、“动脉粥样硬化”及“高尿酸症”病史。经初步检查，冯大哥血压114/75mmHg，体温、呼吸心率、心肺腹等查体均为明显异常。结合冯大哥在门诊做的尿常规（如图一）结果提示尿中可见红细胞及临床表现可以初步诊断为慢性肾小球肾炎，遂收入院。

二、治疗经过

冯大哥入院后，继续完善血、大便常规，肝肾、凝血功能，C反应蛋白，电解质，心电图等常规检查。其中肾功能（如图二）中肌酐稍高提示有肾功能的损害，结合冯大哥解泡沫尿，双下肢水肿，高血压等临床表现，可以明确诊断为慢性肾小球肾炎。考虑到冯大哥基础疾病较多，治疗上暂予醋酸泼尼松免疫抑制，尿毒清颗粒、肾康栓护肾助肾排毒为主，通过兰索拉唑肠溶片护胃，苯磺酸氨氯地平、坎地沙坦酯片控制血压，口服阿托伐他汀钙片调脂稳斑，入院第4天，冯大哥病情基本稳定，加之冯大哥有出院意愿，遂安排出院。

图一

图二

三、治疗效果

冯大哥入院后积极地进行对症治疗，病情好转，解泡沫尿，双下肢水肿、腰膝酸软等症状得到控制，入院第3天时，原本精神不振的冯大哥精神有所好转，腰酸等症状明显改善，此外乏力胃口不佳的冯大哥经药物治疗后吃饭胃口大好，可以正常吃饭，住院第3天予冯大哥复查血、尿常规及肝肾功能等检查，检查的各项结果均提示病情好转，于是入院第4天即其安排出院。

四、注意事项

由于冯大哥病程较久，短短几天的治疗效果，病情好转，让冯大哥高兴不已，受到冯大哥好心情的影响，我也十分开心。开心之余，我也告知了冯大哥出院需要注意的一些问题，1.由于冯大哥素来基础病较多，特别是有高血压，由于血压控制不好，极易导致肾功能加快恶化，所以需要定时检测血压并且医嘱按时按量服用降压药控制血压。2.平时注意低盐低脂低蛋白饮食，适当运动，慎用肾毒性药物，戒酒戒烟。3.由于慢性肾小球肾炎是个慢性病，所以需要定期门诊复查，了解身体基本情况，以免疾病进一步发展。

五、个人感悟

绝大多数慢性肾小球肾炎由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，仅只有少数是由急性肾炎发展导致，即使发病原因不同，但都可造成不同程度肾功能损害。那么我们在生活中如何加强认识、学会自查及预防该病的复发呢？

1.加强认识：文中冯大哥，对慢性肾小球肾炎的认识不足，病情一拖再拖，最终导致疾病的发展。患者加强慢性肾小球肾炎疾病的认识，平时还需注意营养与饮食，低盐低脂低蛋白饮食，适当运动，增强机体抵抗力可以有效预防疾病的发生。

2.学会自查：当遇到解泡沫尿、双下肢水肿，发力精神倦怠的症状，我们应该觉察是否肾脏疾病，早日就诊，而不应像文中冯大哥病程日久，导致疾病加重才就诊。我很欣慰，冯大哥病情不算太严重，经治疗后也明显好转。

3.预防复发：如果像文中冯大哥基础疾病较多的，特别是有高血压的，由于血压控制不好，容易导致肾功能恶化较快，所以要注意按医嘱服药，以预防疾病复发。