腹痛腹胀、肠梗阻、体重下降，警惕小肠克罗恩病！
摘要：16岁少年大便不成形，每天1-2次，无粘液血便，症状持续半年，之后出现便秘、左中腹胀痛等症状，经检查患上小肠型克罗恩病。如果您反复腹痛腹胀，甚至呕吐及停止排气排便等不全肠梗阻症状，并且伴随体重下降，生长发育迟缓，需要警惕可能患上了小肠型克罗恩病。这是一种不常见的小肠疾病，反复炎症增生可导致肠壁水肿增厚，严重者出现肠腔完全闭塞，食物和粪便不能通过而出现腹部胀痛、呕吐、不排气不排便等症状，常伴有肛瘘、肛周脓肿、肛裂等肛周疾病，需要通过小肠CT、小肠镜、病理等检查确诊。早诊断早治疗，以免出现腹腔脓肿、肠瘘、肠穿孔等并发症。
一、初次面诊
2013年开始，患者间断大便不成形，每天1-2次，无粘液血便，未系统检查和治疗。上述症状持续半年，之后出现便秘，3-4天排便一次，伴有左中腹胀痛，偶有左中腹鼓包及腹鸣，排便排气后腹胀、鼓包、腹鸣症状消失。近1周症状加重，进食后腹胀明显，排气少，1周未排大便，排尿正常，无发热，无恶心呕吐，进食正常。口腔溃疡每年发作1-2次。16岁身高163厘米，体重40公斤（1年下降4公斤）。
二、治疗经过
经过检查，CT可见多处小肠增厚并狭窄，小肠镜可见空肠中段至回肠上段小肠多发溃疡以及炎症增生。明确诊断：克罗恩病。建议低纤维素饮食，避免进食菜梗、果皮、粗粮等粗纤维食物，以免造成肠梗阻。经过生物制剂（英夫利西单抗）+免疫抑制剂（硫唑嘌呤）治疗3个月后，患者腹痛腹胀症状消失，体重增长8公斤，身高增长3厘米。复查小肠镜，原有小肠的溃疡病变愈合。建议继续应用英夫利西单抗和硫唑嘌呤，但因经济原因，规律用药半年后，患者停药。2017年，患者突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受，检查后确诊克罗恩病复发伴有急性肠穿孔，行急诊手术治疗。
用药前
用药3月后
三、治疗效果
为了保留患者小肠的营养吸收功能，手术仅切除了穿孔处病变最重的肠管，但剩余的小肠仍有较多溃疡及炎症增生病变。手术后，我们进行英夫利西单抗规律用药治疗至今（2020年治疗炎症性肠病的生物制剂相继纳入医保，大大减轻了患者的经济负担）。患者现定期复查，病情稳定。患者身高较用药前增长7厘米，体重增加20公斤。
四、注意事项
1、克罗恩病是一种慢性复发型疾病，中断药物治疗后绝大部分患者会出现病情反复，严重者出现肠道梗阻、肠道穿孔、营养不良等并发症。如果肠道穿孔错过最佳手术时机，导致感染性休克，则有生命危险。
2、克罗恩病起病隐匿，早期肠道糜烂和溃疡时常常无明显不适，只有进展到肠道增厚、狭窄以及肠瘘时才有临床表现，比如：腹胀、腹部包块、间断低热等。因此确诊的患者需要定期复发，发现病情复发，及时调整治疗方案，把病变扼杀在摇篮里，以免造成反复手术而形成短肠综合征等无法挽回的结局。
五、个人感悟
克罗恩病是一种免疫相关但病因不清的胃肠道慢性疾病。该病反复发作并逐渐进展，容易出现肛瘘、腹腔脓肿、肠瘘、肠道狭窄、贫血、营养不良等并发症，需要长期药物维持治疗。当患者右下腹肠管出现病变时，肠表现为右下腹痛、发热、腹泻等症状时，容易被误以为阑尾炎。存在肠道水肿或狭窄的患者，建议少食多餐，不要暴饮暴食，以免出现大量食物短时间内无法通过狭窄的肠道而出现肠梗阻表现。化学添加剂、过度加工的食物、人造食物对克罗恩病有害无益，尽量避免使用。
