1岁有口腔白色分泌物，制霉菌素治疗鹅口疮效果较好

一、初次面诊

这天我出诊时来了一位一岁左右的小患者，小患者是由妈妈带来的，这位妈妈看起来忧心忡忡地对我说：“医生，您看我家孩子这是怎么了呀，前两天给孩子喂奶的时候发现嘴里有一些白色的东西，擦掉后过不久还会出现。”随后我观察到患儿口腔里有像雪白的散在小斑点，微微凸起，看起来像凝乳。不易擦拭，强行剥离，可使局部黏膜潮红、粗糙，甚至有出血（如图示1）。至此我初步诊断该患儿为鹅口疮，这是一种真菌性疾病。这时我对患儿家属说：“您不用太担心了，您家宝宝这是得了鹅口疮，在小儿当中还是比较常见的，经过治疗大部分都可以痊愈。”

图示1：患儿鹅口疮的图片

二、治疗经过

入院后为患者完善了相关检查，血常规结果未见明显异常。并为患儿进行了真菌涂片检查，结果提示镜下可见真菌菌丝，因此明确诊断为鹅口疮（如图示2）。病原学检查是从口腔腔内取一些粘膜分泌物，用显微镜观察是否存在念珠菌或其他致病菌，必要时进行药敏试验，对疾病的诊断和治疗有一定的指导作用。

如图示2：显微镜下可见真菌菌丝的图片

该患儿病情不是特别严重，为了尽量缩短治疗过程，我们选择了应用制霉菌素+益生菌。首先将制霉菌素溶液涂于口腔黏膜进行抗真菌治疗。同时口服益生菌，纠正肠道菌群失调，从而抑制真菌生长。多烯类抗真菌药物具有广谱抗真菌活性，对念珠菌属具有较强的抗菌活性。新型隐球菌、曲霉菌、毛霉、小孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌和皮肤癣菌通常对本品敏感。制霉菌素的作用机制为本品可与真菌细胞膜上的甾醇结合，导致细胞膜通透性改变，造成细胞重要内容物的渗漏，从而产生抗真菌作用。

鹅口疮治疗过程中可以使用益生菌进行辅助治疗，特别是对于滥用抗生素导致的菌群失调，可以使用益生菌进行治疗。如果真菌感染转移到体内，对患儿的伤害更大。另外要注意营养和卫生。宝宝鹅口疮治愈后，还要注意在患儿鹅口疮消退后要继续服用益生菌一段时间，这样可以有效防止鹅口疮复发。

三、治疗效果

应用制霉菌素+益生菌治疗5天后口腔内白色分泌物有明显减少，患儿没有出现发烧、厌食等情况。治疗12天后患儿口腔内白色分泌物基本消失，无复发。这时我嘱咐患儿妈妈回家后还要密切关注孩子的情况，不要随意应用抗生素以及糖皮质激素。

四、注意事项

在治疗过程中我特意嘱咐患儿家属要定期消毒护理用品，如奶瓶、奶嘴以及婴儿经常咬的任何东西。消毒的方法可以是煮沸、微波熏蒸、消毒锅等，消毒后自然晾干。还要注意每次喂奶后都要清洁宝宝的口腔。可以用无菌棉签或无菌纱布蘸水或生理盐水清洁口腔。患儿在治疗鹅口疮的同时，患儿妈妈也需要加强乳房护理。每次哺乳后，患儿妈妈要用清水清洗乳头，避免导致乳头上的真菌残留在宝宝口腔内。

五、个人感悟

就诊时我对患儿家属说鹅口疮看起来像白色的乳块，还好你足够细心，没有错过最佳治疗期。经过治疗，看到患儿家属终于不再为患儿的不适感到焦虑，这时我才放下心。鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的，属于条件致病菌和真菌感染。制霉菌素是一种四烯类抗生素，不易被肠道吸收，常用于治疗皮肤黏膜和消化道白色念珠菌感染。临床上治疗鹅口疮，通常将制霉菌素制成混悬液使用。制霉菌素的副作用很小，偶尔会引起恶心、腹泻或食欲不振。

在此我也想提示各位家长要保持良好的口腔卫生习惯，维持口腔卫生，改掉孩子咬手指、咬衣服、咬玩具等不良习惯。发现异常情况是要及时治疗，以免贻误病情。