发热、感觉异常，小心水痘脑炎

一、初次面诊

2021年7月2日，小乐在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，小乐3天前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，物理降温后稍有好转，但是体温反复。随着时间发展，身上长出红疹，有的呈疱状，皮疹逐渐增多，伴有瘙痒感。小乐昨天头痛，呕吐得厉害，为进一步诊治来院就诊。我仔细为小乐查体，体温39.6℃，嗜睡，面色潮红，口唇干裂结痂，躯干部及头面部皮肤见散在分布斑疹、丘疹及水疱疹，直径约３~５ｍｍ，部分破溃结痂，尤以胸腹部为多。瞳孔对光反射明显迟钝，对疼痛刺激有反应，颈项强直，布鲁津斯基征、凯尔尼格征阳性，膝腱反射、跟腱反射消失，巴宾斯基征阴性。我初步考虑为水痘脑炎，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，小乐继续完善了血常规、脑脊液常规、脑脊液培养、胸片和心电图等检查以明确诊断。根据检查报告结果可知，血常规显示白细胞总数增高，淋巴细胞百分比升高；脑脊液常规显示蛋白定性（潘氏试验）1+，提示升高；脑脊液培养见水痘带状疱疹病毒呈阳性；余未见明显异常。综合小乐的症状及辅助检查，可明确诊断为水痘脑炎。故给予复方甘露醇注射液减轻脑水肿以及降低颅内压，注射用头孢他啶抗炎，注射用阿昔洛韦进行抗病毒治疗，可促进水痘的愈合，缩短病程。针对发热，给予对乙酰氨基酚口服溶液，具有解热、镇痛作用，辅以物理降温。针对皮肤出现的水疱疹，给予炉甘石洗剂缓解皮肤瘙痒。入院第14天，经治疗小乐症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。（脑脊液常规：蛋白定性1+。）（脑脊液培养：水痘呈阳性。）

三、治疗效果

小乐经减轻脑水肿，改善脑功能，物理降温，抗病毒，抗炎，降颅压等综合治疗后，呕吐停止，头痛减轻，意识恢复。用药第３天，体温恢复正常，头痛消失，步态不稳，有共济失调表现。用药第5天，新出皮疹减少，无头痛。用药第８天，小乐行走自如，共济失调表现消失。入院第14天，未诉明显不适，无新出皮疹，原有的皮疹结痂逐步开始脱离。复查血常规，未见明显异常，准许出院。

四、注意事项

1.患病期间，患者可以洗澡，最好采取沐浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用中性、温和的沐浴液。需要注意的是，若是学生，应在全身水痘均结痂后再考虑上学。

2.不要给患有水痘的儿童和青年服用阿司匹林，因为可能导致雷氏综合征。非甾体类抗炎药（如布洛芬）可能导致皮肤感染或组织损伤，水痘患者使用前需要咨询医生。

3.水痘的传染性极强，一旦患病应第一时间隔离 ，避免将病毒传染给他人。从水痘发病到全身疱疹结痂，在此期间都应进行隔离。除了要避免接触他人，隔离期间的生活用品也要与健康人的分开使用，对于患者所使用的生活用品，如玩具、餐具、衣物等，应及时清洗、消毒。

五、个人感悟

水痘合并脑炎，属于重症水痘，其起病较急，病情发展迅速，累及各个神经系统容易产生多种神经症状，如偏瘫、截瘫、小脑共济失调以及舞蹈样动作。患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病尚无特效治疗方法，主要是对症处理和预防继发感染。

本文的主人公小乐，因发热、身上长出红疹，伴有瘙痒感，头痛、呕吐来医院就诊，在门诊小乐积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断小乐为水痘脑炎。经对症药物治疗后明显好转，同时嘱咐患儿症状消失前应该隔离治疗，避免传染给他人。