胆囊癌晚期不能手术了怎么办？降期治疗后仍可根治

一、初次面诊

68岁女性，就诊时面部、巩膜明显出现黄染，自述此症状已经持续一个月余，患者就诊时精神状态欠佳，且体型消瘦，我院以梗阻性黄疸收入院，入院后，做增强CT检查提示胆囊癌侵及肝门，如下图：

除此之外，动脉评估发现右肝动脉受侵；门静脉右前支间隙模糊，可疑受侵；肝静脉评估未见异常；术前淋巴结多处受侵。

二、治疗经过

对于有多处淋巴结转移的胆囊癌，即使硬着头皮做右半肝切除配合淋巴结清扫，绝大多数情况下效果并不好，更何况该患者已经出现梗阻性黄疸伴有肝内胆管扩张。针对此患者的情况，决定组织MDT（多学科联合治疗）进行讨论，清华长庚医院肝胆胰中心内有多种治疗力量，将肝胆胰外科、肝胆移植科、肝胆介入科、肝胆肿瘤科、肝胆胰内科的力量集中起来，对该病例进行综合的讨论和研究，最后大家得出的主要结论：1、PTBD（经皮经肝胆管引流术）减轻黄疸；2、使用靶向+免疫+HAIC降期治疗。治疗轴如下：

三、治疗效果

如上图所示，治疗后3个月发现胆管居然再通了。同时肿瘤标志物在治疗后2个月降到了正常，如下图：

影像变化同样令人吃惊，患者的肿瘤以及肿大的淋巴结出现了明显的缩小，通过下图对比即可看出。

前期降期结果的成功使得根治性切除成为可能，大家看到了曙光。为促进预留左肝体积有效增生，决定行右侧PVE(门静脉栓塞)，左半肝占比从28.7%上升至49.2%。肿瘤经过上述综合降期治疗后，已经成功转化为可切除。经过肝胆外科手术团队的努力，胆囊癌被成功切除，术后病理科在显微镜下反复观察，癌细胞全部坏死。

四、注意事项

患者术后恢复良好，两周后，各项指标都符合出院标准，出院之前嘱咐患者在饮食上注意清淡饮食，保持良好心态，一个月后再复查肿瘤标志物和影像学等检查，评估患者的恢复情况。对于这样年纪的晚期胆囊癌患者，降期效果如此之好实属难得，从不可切除的手术转变成可切除的手术，极大地延长了患者的生命。

五、个人感悟

此次晚期不可切除胆囊癌的成功切除，得益于清华长庚医院肝胆胰MDT团队的紧密合作，有了不同学科对于病情的全面分析和综合评估，才有了如此完善的转化方案，肿瘤降期的成功也决定了根治性手术的成功。因此在恶性肿瘤的诊疗方案上，多学科联合治疗意义重大，团队的力量永远大于个人“单打独斗”的力量。患者在最开始来就诊时，听说自己的肿瘤已经到了不可直接切除的程度，心理压力非常大，精神状况也很差，自从降期成功开始，得知自己获得了手术机会之后的精神状态得到了明显好转，出院的时候和之前的精神状态判若两人。足以证明，降期治疗和MDT团队的综合治疗方案给广大患者带去了福音。