面部不自主抽动，警惕面肌痉挛

一、初次面诊

2月末我在门诊收治了一名老年患者，患者在2个月前无明显诱因间断出现视物模糊不清症状，伴有左侧头胀痛不适感，伴左侧眼睑不适，面部肌肉不自主抽动等症状。无明显肢体无力及走路跑偏。无言语不清，我头晕、视物旋转及视物双影，无明显饮水呛咳及吞咽困难。症状持续存在。2周前症状较前加重，曾于四院眼科就诊考虑除外眼科疾病导致的视物不清。为求进一步诊治就诊于我院，完善头CT提示腔隙性脑梗塞。脑萎缩。患者平时睡眠质量较差，常常入睡困难。既往高血压病一年。

二、治疗经过

入院后完善我们观察患者症状，进行了详细的神经查体：神志清楚，构音良。查体合作，记忆力，计算力，定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。眼球各方向运动充分，无复视，无眼震。左侧面部间断性痉挛，面部痛觉正常对称，双侧鼻唇沟基本对称，示齿口角不偏。伸舌不偏。悬雍垂居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。BCR L+R++， PSR L+R++，Chaddock征：L-R-，Babinski征L-R-。颈软。头部磁共振平扫+MRA+DWI：脑内腔隙性梗死及脱髓鞘改变；脑白质疏松。MRA及DWI未见确切异常。根据患者单侧面部不自在肌肉抽动症状，结合神经查体及检查结果，确诊为面肌痉挛及睡眠障碍。

三、治疗效果

入院后予以低盐低脂饮食，给予患者甲钴胺胶囊口服、脑苷肌肽静脉注射营养神经、改善循环；给予患者拜阿司匹灵抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂抗动脉硬化；给予患者阿普唑仑改善睡眠；予以局部注射肉毒素及口服盐酸替扎尼定改善面肌痉挛症状；口服苯磺酸氨氯地平降压。经过五天的综合性治疗，患者病情平稳，一般状态可，患者的面部肌肉震颤，及睡眠质量不好的症状缓解。

四、注意事项

注意休息，改善睡眠，避免熬夜晚睡，低盐低脂饮食，监测血压；如无禁忌，予盐酸替扎尼定1mg(1片/次)，日三次口服缓解面肌眼睑痉挛症状，肌张力障碍门诊随诊，必要时再次局部注射肉毒素；继续口服苯磺酸氨氯地平降压，监测血压，门诊随诊调整用药；抗栓治疗，预防脑梗死：如无出血、血小板减少、明显胃肠道不适等反应，予拜阿司匹灵每天一次长期口服抗血小板，预防血栓，阿托伐他汀钙调脂抗动脉硬化；建议必要时完善面神经磁共振明确是否存在异常血管团压迫面神经，必要时在神经外科进行面神经微血管减压术。

五、个人感悟

面肌痉挛症状可能是单纯面肌痉挛，也可能是meige综合征引起的，也可能是既往面神经炎后遗症状引起面肌痉挛。单纯面肌痉挛治疗可以使用肉毒素注射，效果不错。如果没有患过面神经炎，建议患者最好做一下面神经磁共振，看看有没有异常脑内血管团压迫面神经。一般来说，对于睡眠质量不好合并面肌痉挛患者，可以考虑间断使用阿普唑仑苯二氮卓类药物，对于不能进行肉毒素质量患者，口服药物也可以试验试验卡马西平或者奥卡西平。经过面神经磁共振严格评估后，如果有异常血管团压迫面神经，也可考虑在神经外科进行面神经微血管减压术。