患者月经稀发-多囊卵巢综合症

一、初次面诊

患者于2021年5月来到我的门诊，表情沉重，心情烦躁，第一句话就说：大夫听说不来月经容易患子宫内膜癌，我都半年不来一次月经，我是不是癌变了，我都烦死了”。患者体型偏胖，眉毛粗黑，面部长有痤疮，身高161cm，体重75公斤，体重指数28.93kg/m2 ，体重指数超标。当时化验了六项激素LH/FSH大于2，B超提示：子宫内膜0.9cm，双侧卵巢多囊样改变，做了肾上腺得相应检查，排除了肾上腺疾病，排除了怀孕，结合临床考虑多囊卵巢综合症。

二、治疗经过

确诊多囊卵巢综合症后向患者交代病情，建议首先减肥，然后规律调理月经。如果备孕可以促排卵怀孕，如果暂时不备孕有多种方案调理，1.首先，如果能2-3个月自己来次月经，就可以不用调理，每年保证来4-6次月经就可；2.可以用短效避孕药来调理（优思明、忧思悦、达英35等）规律周期性调理，但需要每天吃药；3.如果一直不来月经可以每2-3个月吃上地屈孕酮来撤退行来月经，保证子宫内膜撤退，预防子宫内膜病变，患者最后选择了每2-3个月吃地屈孕酮撤退出血来保护子宫内膜。患者走的时候非常感谢，说了解了病情，脸上露出了笑容，并感谢医生的详细告知，至今成为了我的常客。

三、治疗效果

患者每3个月开院复查一次，体重明显消瘦了，目前体重60kg，脸上露出了笑容，恐癌心里消除了，整个人精神很多，患者自诉两个月吃药来次月经，复查B超提示子宫内膜回声均匀。由于此病不能根治，吃药激素水平有可能正常，不吃药不来月经激素水平有可能不正常，所以我选择不用复查六项激素，尽量减少患者经济上压力。

四、注意事项

1.患者首先要调整生活方式，对于肥胖型多囊卵巢综合症患者，应控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。2.调理月经周期，需要定期合理使用药物，对控制月经周期非常重要，能周期来月经，避免子宫内膜病变。3.需要长期管理，定期来医院复查，监测重要指标。4.有生育要求的，需要生活方式调理，抗雄激素，和改善胰岛素抵抗，等基础上进行促排卵治疗。

五、个人感悟

多囊卵巢综合症多见于青春期，以雄激素过高的临床和生活化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。内分泌特征血清LH升高，雄激素升高，常常出现月经失调，大多数人表现为月经稀发，也就是不来月经，不孕，多毛，痤疮，肥胖，黑棘皮症等，此患者不易根治，患者吃药月经就规律，不吃药月经就不规律，如果月经稀发患者本人认为没必要天天吃药，可以每2-3个月吃孕激素撤退性出血，每年保证4-6次月经，预防子宫内膜癌变。当然了如果每个月都想来月经那就规律性口服短效避孕药，需要天天吃药，周期性调理了。有的患者表现为淋漓出血，这种情况就需要每天规律吃药来调理了。治疗此类患者时一定要给患者详细解释此病，选择适合的治疗方案，取得患者信任，需要长期来管理。