胫骨上端骨折不可怕，积极治疗预后好

一、初次面诊

今日由急诊收入一名患者，患者是名工人，在施工现场于一米左右高的平台跳下，意外导致右小腿肿胀疼痛，遂由同事协助来医院就诊，患者无法行走由轮椅入院，右膝部、小腿部稍肿胀，皮肤未见溃破，疼痛难耐，活动受限，伴随下肢负重障碍。急查右膝关节+右胫骨+右踝关节X线示：胫骨上段骨折（以正式报告为准），随即住院治疗，入院症见：神清、精神可，右膝肿胀疼痛，活动受限，无恶心呕吐、无胸闷憋气、无心慌，纳寐可，二便正常。查体见右膝部、小腿部肿胀，有压痛，无明显的移位和胫骨上段的畸形，未触及异常活动，未触摸及骨擦音。

二、治疗经过

患者入院后，立即继续完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、C反应蛋白、心电图、乙肝、艾滋病等常规检查，结果示：WBC 10.5×10^9/L 、HB 118g/L；D-二聚体 35mg/L；ALB 54g/L，其余结果未见明显异常。结合患者表现及体征，诊断为胫骨上段骨折。患者为间接暴力导致的为胫骨上段骨折，经评估后进行手法复位，石膏固定，以保持胫骨的稳定性，促进恢复；另外，以消炎、镇痛为主，静脉滴注布洛芬注射液、达肝素钠注射液控制疼痛；入院18天后患者疼痛明显好转，家属商议后决定回家静养，遂安排出院。

三、治疗效果

患者入院后进行了积极地检查和对症治疗，入院进行石膏固定，2天时肿胀明显，予松开解压。后病情逐渐稳定，疼痛症状很快就得到了控制，并且没有出现其它并发症状，精神状态也较入院时有了极大改善。在第18天时疼痛几乎缓解，无其他明显不适，予以出院；出院后2个月左右前来复查，恢复良好，拆除石膏；继续保持随访，患者症状稳步恢复，在6个月后来我院复查X线，提示骨折部位痊愈。

四、注意事项

1.患者应注意休息，不要大幅度活动，出现疼痛时可用毛巾包裹冰袋进行冰敷，每次15分钟，每隔半小时一次,直到疼痛缓解；

2.一般两个月左右，骨折端就会有明显的骨痂生长，就可以拆除石膏，进行膝关节的活动和锻炼；

3.胫骨位于小腿，若下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，同时可应用弹力袜、足底静脉泵等设备，预防下肢深静脉血栓形成；

4.在饮食方面，要为患者准备一些容易消化和营养丰富的食物，可多食用牛奶、豆制品、虾等富含钙的食物；

5.要注意定期复查，明确骨折部位是否恢复。

五、个人感悟

胫骨上段骨折是严重的骨折，胫骨上端患肢后应随时观察肢体的血供，密切注意肢体肿胀情况，并进行血管相应检查，及时治疗。

1.加强认识：因为腘动脉在向下移行，穿经胫腓骨之间的骨间膜，分为胫前动脉及胫后动脉，继续向下移行，动脉移行中有相应静脉伴行。所以胫骨上段骨折可能伤及腘动脉，胫前或胫后动脉，还可能造成静脉损伤，导致下肢供血受阻，引起肢体缺血坏死；或形成小腿骨筋膜室综合征。

2.及时治疗：胫骨上端骨折的治疗方案主要取决于骨折的移位、粉碎情况、是否累及胫骨平台等因素。若没有明显移位，胫骨关节面平整，一般通过下肢石膏固定即可，大部分患者预后良好；若胫骨上端骨折有明显移位，甚至造成关节面塌陷、劈裂、畸形等，那么一般主张进行骨折复位钢板螺钉内固定手术治疗。如果复位后有骨骼缺损的，术中也需要进行局部植骨填充，术后经功能锻炼，大部分患者预后良好。