身上长水痘，千万别抓！-一例水痘患者合并破溃感染病例

一、初次面诊

我在值班房值班的时候来了一个哭闹的特别厉害的小姑娘，嘴巴里一边说着好痒的一边不停地在妈妈身上蹭，孩子妈妈说这种现象已经持续2天了，而且身上有透明的露珠一样的疱疹。之前跟得了水痘的表姐一起玩耍，我上前查看，这个孩子确实背上、腿上都有“露珠样”皮疹（如下图），有些已经出现破溃化脓的情况，家属说已经严重影响她的睡眠，而且查体时我发现孩子有发热（腋下体温38.4℃）、化脓现象，所以我立即给宝宝查了血常规检查（如图），结合临床表现、流行病学史以及孩子的实验室检查，我考虑诊断为水痘合并感染，因为这类疾病有传染性，所以我立即将她收入隔离病房治疗。

二、治疗经过

这次的小姑娘有水痘患者密切接触病史，而且结合临床经验，我考虑诊断为水痘，血常规提示细菌感染考虑存在水痘合并感染。因为小姑娘身上瘙痒严重，伴随有发热等全身症状，所以我立即给她制定了治疗计划：1.阿昔洛韦软膏外用抗病毒2.炉甘石洗剂皮肤护理3.头孢唑肟抗感染治疗。治疗以后第一天，小姑娘瘙痒情况稍微好转，腋下体温从38.4℃降到37.5℃左右，疱疹没有进一步增多。治疗以后第三天，小姑娘无发热，全身“露珠样”皮疹基本结痂，破溃处皮肤也逐渐愈合，叮嘱家属要随时给孩子修剪指甲，避免感染加重。治疗以后第5天，皮肤破溃、皮疹情况基本完全恢复，发热情况没有复发，复查血常规提示炎症指标基本恢复正常，予以出院。

三、治疗效果

这个小姑娘是因为重度瘙痒以及发热、皮疹入院的，当时孩子精神和睡眠都很差。经过科学的抗病毒以及对抗细菌感染以后，体温恢复正常，“露珠样”皮疹结痂消失，没有出现瘢痕以及脑炎等严重并发症。而且小女孩在出院当天复查血常规也基本恢复正常，说明水痘合并细菌感染的治疗效果很好，而且后续没有出现并且复发，说明家属护理的很好。

四、注意事项

1.这个小姑娘出院时身上还有一些处于结痂期间的皮疹，不要随意扣破皮疹，否则有可能导致出血甚至感染加重等情况，孩子的毛巾、贴身衣物需要选择柔软的材料，避免过度摩擦。

2.出院时注意修剪指甲，全身皮疹可以用清水清洗，注意个人卫生。出院以后1-2周内避免到公共场合逗留，打喷嚏要注意做好防护措施。

3.出院以后宝宝穿过的衣物、用过的餐具要用沸水消毒，并且要在太阳底下杀毒，避免病情反复，而且居住的室内要及时通风，保证室内一定程度的温度和湿度。

五、个人感悟

在这个小姑娘的治疗过程之中我发现，很多家属对于发热的警惕性很强，但是对于皮疹的警惕性不高，而且对于传染性疾病的预防缺乏意识。比如这个病例里小姑娘，知道表姐水痘还是密切接触，而且非得出现破溃感染、发热才送医，这些都是误区。家属应该有意识的避免宝宝接触传染性疾病（是传染性疾病一般出院以后医师会叮嘱），而且宝宝一旦出现皮疹需要立即就医，避免拖延，否则有可能造成这个小姑娘一样的感染、发热现象。