手腕银叉样畸形，桡骨远端骨折保守治疗后恢复

一、初次面诊

患者是一个家属陪同，搀扶着进入病室，一眼看到是一个五十多岁的中年女性，一看就是经常做手工劳力活，表情痛苦，左手臂吊着绷带，询问了下病史，骑摩托车跟小汽车相撞到，手掌撑地上，然后出现疼痛剧烈，瞬间畸形肿胀明显，让救护车送来医院急诊就诊，急诊查x线提示左桡骨远端骨折。于是收住院，评估是否手术治疗。

二、治疗经过

入院后患者十分焦虑，说平时做手工活的，还需要帮忙家里做家务，担心以后会不会导致手瘸，而且家里经济条件一般，如果手术会不会很高费用，我重新复习了x线，看到骨折错位，但是没有涉及关节面，可以考虑保守治疗，费用不高，以后腕关节功能也能基本恢复，于是耐心给患者及家属解释，患者通过解释后心情恢复了很多，表示相信医生。因为患者疼痛明显，复位时疼痛也会更加厉害，先给予患者曲马多镇痛治疗，约15分后让家属配合着我牵引骨折的地方，然后通过手法复位桡骨远端骨折，并且打了石膏固定关节，打上石膏后患者感觉疼痛改善一些，于是复查了左腕关节x线，提示左桡骨远端骨折复位术后改变，骨折对位对线良好，关节关系正常。接下来给患者口服西乐葆消炎止痛，虽然复位后疼痛好一些，但还是会疼痛明显，目前辩证气滞血瘀，给予桃红四物汤行气活血，消肿止痛，并输注骨瓜提取物促进骨折愈合，第三天，患者诉肿痛减轻，嘱其手指屈伸活动锻炼，第六天，经过药物治疗后患者诉左手腕轻微疼痛，肿胀已经明显消退，让出院一个月后复诊。

三、治疗效果

患者因为车祸导致左腕关节肿痛，畸形，活动受限，拍x线检查提示左桡骨远端骨折，因为错位不明显，没有涉及关节面，给予手法整复并石膏托外固定治疗，复位效果很好，复位后银叉样畸形消失，疼痛稍微缓解，手指活动正常，出院时疼痛肿胀明显改善，一个月后没有明显疼痛，拆除石膏开始功能锻炼，两月后复诊时活动功能基本正常，没有明显疼痛。

四、注意事项

患者左桡骨远端骨折手法复位并石膏托外固定治疗后，因为骨折还没有稳定，需要继续石膏固定一个月制动，因为长时间的石膏固定可能容易引起皮肤过敏瘙痒，应该注意是否有明显症状，如果有的话应该及时回医院复诊更换石膏。

因为长期关节不能活动，容易引起关节僵硬，所以出院后功能锻炼十分重要，石膏固定的时候可以正常的多活动手指，拆除石膏后应该积极的功能锻炼，比如建议屈伸，外旋内旋动作的。

五、个人感悟

医生在治愈患者的同时，患者也在“治愈医生”的体现，从医生个人角度表达对患者患病的感知，提高用户对疾病全貌的认知

桡骨远端骨折比较常见，其中柯氏骨折类型相对较多，一般多像上述患者一样，摔倒后手掌去撑地引起，表现为银叉样畸形，肿胀疼痛明显，活动受限，患者经过及时就诊并复位石膏固定，配合药物治疗后恢复很好，功能基本正常。这个治疗效果很好离不开家属跟患者的信任跟积极配合，患者就诊后通过沟通，信任医生的治疗，家属配合医生牵引，拆了石膏后，患者遵从医生医嘱进行规范的功能锻炼才能够恢复好，所以医患之间沟通跟信任十分重要，也是患者治疗恢复好的关键，希望所有医患之间应该多点信任，共同努力。