老年女性阴道出血——警惕宫颈鳞状细胞癌！

一、初次面诊

患者老年女，近半年来总是出现阴道出血，开始出血较少，没有特别重视，近日出血量越来越多，来医院就诊，经仔细询问月经情况，患者表示已经绝经好几年了，看患者面容苍白，消瘦，经询问，近日体重也有所减轻，结合患者年龄和症状，我们怀疑恶性疾病的可能性大，取部分宫颈组织做病理检查，病理提示宫颈鳞状细胞癌。宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，它的发生与长期高危型HPV感染有关，其中70%是宫颈鳞状细胞癌，可以选择的治疗方式有手术、放疗、化疗，初步判定该患者为早期宫颈癌，建议手术治疗，术后根据病理结果选择下一步治疗方案。

二、治疗经过

经过与患者和家属沟通，对患者进行了广泛子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除术，术后送病理检查，病理提示宫颈鳞癌IB2期，根据病理和术前磁共振检查，发现患者存在两个中等危险因素，第一分化程度为非角化，第二侵犯深度达到肌层中1/3，因此我们建议患者术后进行四周期化疗治疗。术后化疗是为了杀死体内的癌细胞，癌细胞可通过血液、淋巴扩散，即使病灶清除，但是不保证体内的癌细胞完全清除，因此为了保险起见，建议术后补充四次化疗。

三、治疗效果

宫颈鳞状细胞癌的预后明显好于其他类型，与分期、淋巴结转移、细胞分化程度有关，分期越早，治疗效果越好。患者术后有少量阴道出血，此为正常现象，经过一段时间恢复，阴道出血消失，又经过四周期的化疗治疗，患者没有出现腹痛、腰痛、阴道异常排液等异常表现，身体状况恢复较好，术后CT没有发现异常，鳞状细胞癌有复发或转移的可能，建议随访观察。

四、注意事项

患者治疗后也要注意观察自己的症状，若出现腹痛、腰痛、阴道异常排液或身体其他部位不舒服，为了排除转移情况，及时去医院复查，另外术后要注意伤口部位的干燥和清洁，以免出现交叉感染的现象，在日常生活中多注意休息，不要熬夜，不要给自己太大的心理负担，保持外阴清洁，禁盆浴及性生活，减少腹部压力增大的情况，保持大便通常，避免久坐、久站、提重物、骑车、登山、跳广场舞等活动，只需要轻微的活动和锻炼即可，饮食上少吃多餐，多吃优质蛋白食物。

五、个人感悟

宫颈鳞癌的治疗是一个长期的过程，因此需要患者和家属足够的心理准备，定期去医院坚持复查，遵医嘱进行治疗，家属给予患者更多的关心和支持，帮助其树立信心，患者自己要学会心理疏导，调整情绪，有助于病情的缓解。宫颈癌预后与分期有非常密切的关系，因此及早发现及早治疗最关键，健康人群通过宫颈癌的筛查、HPV疫苗接种，可以有效预防本病的发生。