一直被忽略的低血压原来这么重要

一、初次面诊

高女士是一名大学教授，今年45岁，受家庭环境影响，对生活一直比较勤俭节约。来到我门诊时，给人的第一印象就是非常瘦弱。当我询问她感觉哪里不舒服时，患者告诉我，她在3年前一次外出支教时，身体感到很疲惫时，出现了头晕、心慌、胸闷、乏力的症状，测血压89/56mmHg，心电图等相关检查未见明显异常后，被当地医院诊断为“低血压”，口服药物（具体药物不详）治疗后，效果不错。半个月前，因为课题原因经常熬夜，再次出现上述症状，在一次自行测量血压（90/40mmHg）后，特地来我院就诊。

我详细询问了患者病史，排除营养不良、体位性、大出血、女性月经增多的原因，我经过测量血压和专科检查，发现血压左侧88/42mmHg、右侧86/46mmHg偏低，专科检查显示心律齐整、各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，颈动脉、腹主动脉未闻及杂音。根据检查结果和患者之前病史，我初步诊断患者为低血压，将患者收入住院。

二、治疗过程

患者入院后，我给病人下医嘱II级护理，测血压，同时完善肝肾功、甲功六项、电解质、心电图、血常规、血浆D-二聚体测定、凝血四项、心梗三项、BNP、甲状腺彩超、心脏彩超、腹部彩超、腹主动脉、颈动脉、四肢动脉彩超、颈椎、颅脑、肾上腺CT等相关检查来确定病情，以便下一步诊疗计划。心脏彩超显示：心内结构及血流未见明显异常。腹部彩超未见明显异常；腹主动脉、颈动脉、四肢动脉彩超时血管未见狭窄，血流未见明显异常；甲状腺彩超显示：未见明显异常。。心电图显示：未见明显异常，颈椎、颅脑、肾上腺CT:均未见明显异常。甲功六项、心梗三项、BNP均正常，血浆D-二聚体 0.39ng/ml。血常规检查未：未见贫血，在进行体位测试时，躺下和蹲位时并未出现明显的血压降低，其余检查均未见异常。根据患者症状，我诊断患者为：低血压（生理性低血压）。

图1 电解质

因为患者入院想通过中医来调理治疗，所以我通过观察患者的舌苔和脉象来确定中医的病症，根据患者舌暗红、苔薄、脉沉细的症状，符合眩晕病（气虚血瘀证）的辩证。所以决定使用益气复脉注射液来养阴生津，丹参酮IIA注射液来活血化瘀。再加用补中益气汤合通窍活血汤加减来补气活血，药方为：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、当归、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、地龙、水蛭。药方中的黄芪、党参可以补中益气，同时加用桃仁、红花、赤芍、川芎、白术有活血化瘀、补气健脾的功效。

三、患者在治疗中及生活中注意事项

1、在治疗过程中，应该每天测量三次测量血压，分别是早上6-10点，下午16-18点，还有晚上睡觉前。

2、在平时，一日三餐饮食要定时定量，注意营养均衡，水分充足，适当吃粗粮、杂粮、维生素、高蛋白、动物脂肪的摄入，多吃含钾、钙丰富而的食物。

四、治疗效果

该患者在入院时，有头晕、心慌、胸闷、乏力的症状，入院后经过详细检查判断病情后，我以养阴生津、活血化瘀、补气、健脾为原则，使用中成药和汤剂治疗7天后，患者头晕、心慌、胸闷、乏力的症状较前明显好转，血压稳定在120/79mmHg左右，病情稳定，可予出院，出院后嘱患者继续服用补中益气汤合通窍活血汤加减来巩固治疗，半月后复诊。

五、医生感悟

低血压是指由于血压降低引起的一系列症状，如头晕、乏力、晕厥等。它分为生理性低血压和病理性低血压,目前低血压的诊断尚无统一标准，一般成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg时即考虑为低血压。低血压发作时常有头晕、晕厥、视物不清、恶心、乏力等症状。对于无症状的低血压患者一般无需特殊治疗，症状严重者则需要根据具体病情进行治疗。

针对本文患者我有以下感悟想要与大家分享：

对于存在低血压的患者，平日一定要注意增强自身的抵抗力，比如可以勤开窗通风，适当进行运动，体质增强也有助于改善血压。

除此之外，平日一定要避免食用相关可以引发血压进一步降低的药物或者食物，比如在饮食当中要注意不要饮用芹菜汁，因为芹菜相对有助于降低血压。同时对于影响血压的药物，平日一定要注意不要服用，比如比索洛尔、美托洛尔之类药物，在控制心率同时也会降低血压。还有其它类型的降压药物也不能使用。

平日注意规律作息，避免劳累、熬夜。同时，还要注意当患者初次发现低血压时，要查明导致低血压出现的原因，针对原发疾病进行治疗，才可以更好地改善低血压的现象。