肺部感染要及时治疗，警惕病情加重变成脓毒症

一、初次面诊

今日门诊来了一位发热病人张阿姨，张阿姨是在女儿的陪同下来就诊的，女儿一推开门就焦急地说：“大夫，快帮忙看看我妈是怎么了，今天都昏厥了！”说完就急得想落泪，我连忙安抚她的情绪：“先不要急，把情况好好跟我说说，我一定会帮你们的。”张阿姨坐下后说道：她从昨日淋了雨之后便开始发热，体温最高的时候都高达40°C，除了此外感觉浑身无力，头晕，怕冷，也没什么精神，自己在家喝了感冒药后没有任何好转，今天晨起解了黄色稀便，还短暂昏厥了一次，虽然过了几十秒就清醒过来，但还是把女儿吓坏了，便赶紧带着张阿姨来挂号看病了。我一听这些，便感觉张阿姨不是普通的感冒，要收入病房仔细检查后才能明确诊断，进行下一步治疗。

二、治疗经过

给张阿姨安排好住院后，我先对张阿姨进行了常规体格检查，发现：张阿姨体温偏高为38.7°C，心率偏快为92次/分，双肺叩诊呈清音，双肺的呼吸音粗，但没有听到明显的干湿性啰音。张阿姨既往患肺炎6年，经常反复发作，结合这些情况我考虑张阿姨可能存在肺部感染，于是建议张阿姨抽血检查血常规，进行血气分析，并进行肺部CT检查来明确疾病诊断。

急查血常规后，结果显示：张阿姨的白细胞高达19.3×109/L，要知道正常成年人的白细胞总数在(4.0～10.0)×109/L范围内，远高于正常值；淋巴细胞百分比为5%，而正常范围在20%~40%；中性粒细胞百分比为87%，而女性正常范围为50%~70%；C反应蛋白含量高达54mg/L，正常范围应低于6.0mg/L，这些数据提示张阿姨存在严重的细菌感染。血气分析结果显示张阿姨PH为7.172，正常范围为7.35~7.45；血氧分压为50mmHg，低于正常值80mmHg，二氧化碳分压为40.1mmHg在正常范围内，提示张阿姨存在I型呼吸衰竭和低氧血症。肺部CT图像如下图所示：肺部右下方的白色区域即为肺炎感染区域。结合张阿姨的各项症状和何种检查结果，可以明确诊断张阿姨存在肺部感染，且患上脓毒症了。

明确了诊断后，我先向张阿姨和她女儿解释了张阿姨的具体病情，安抚了患者和家属的紧张情绪，随后立即给与张阿姨哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星进行抗感染治疗，输液维护张阿姨水、电解质平衡，同时由护士帮助患者吸氧，纠正张阿姨的缺氧状态，提高氧分压。

三、治疗效果

在对症治疗第三天时张阿姨的发热症状便已经消失了，再未发现有昏厥的情况出现，肺部听诊也未听到有异常杂音，问诊了解到张阿姨最近几天的食欲和睡眠都很好，大小便正常。在治疗第六天复查血常规，结果显示张阿姨的白细胞已经降到了9.1×109/L，中性粒细胞百分比为67%，各项指标都在正常范围内了，并且氧分压和二氧化碳分压指标也恢复正常了，建议张阿姨继续口服药物治疗。

张阿姨病情缓解的时候她的女儿特别高兴，悬了几天的心终于放下来了，连我也被她们的高兴情绪感染了，我也很开心能看到张阿姨病情一点点好转起来。

四、注意事项

患有脓毒症的患者在发病中应保持良好的饮水习惯，多喝水补充身体水分，加快自身的新陈代谢速度便能在一定程度上加快恢复速度，日常饮食也要选择清淡并卫生的视频，避免油腻食物和辛辣刺激的食物。平常注意做好个人卫生防护工作，按时消毒家居用品，避免细菌或病毒感染。张阿姨出院后应当继续口服药物治疗，一个月来来院复查胸部CT，期间若有不适，及时就诊。

五、个人感悟

在治疗脓毒症时，要积极运用抗感染药物，并辅助液体复苏、血管活性药物等药物配合治疗，尽快恢复患者电解质平衡，保持内环境稳定。在接诊像张阿姨这样既往有肺炎病史的患者时应当结合病人多方面情况，完善相关检查，才可以明确诊断，避免误诊，以采取正确治疗措施，患者也应加强锻炼，提高自身免疫力，若有疑似症状出现要重视自己的病情，切不可当做普通的发热感冒处理，理应及时就诊，听取专业医师的治疗意见，以免耽误病情。