微创膝关节镜手术治疗绒毛结节性滑膜炎

一、初次面诊

2018年12月，一位44岁女性患者因“左膝酸胀痛伴活动受限4月余”来院就诊，查膝关节磁共振提示：左膝关节腔内异常信号肿块，考虑为色素沉着绒毛结节状滑膜炎。追问病史，既往身体健康，无心脑血管病史，平素不抽烟不喝酒。查体：左膝关节轻度肿胀，左膝前内侧可扪及质软包块，膝关节前方及内侧关节间隙压痛（+），过伸试验（+），过曲试验（+），髌骨摩擦试验（+），shelf征（+），研磨试验（+），麦氏试验（-），抽屉试验（-）。为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“色素沉着绒毛结节状滑膜炎”收治入院。患者饮食一般，二便通畅，体重无明显变化。

二、治疗经过

入院后完善相关检查评估病情，查血常规、肝功能、凝血功能、电解质、抗“O”+RF、抗ccp抗体，肿瘤标志物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、CA19-9、CA125）等均未见明显异常。考虑到患者为女性，平素较为爱美，主诉不希望腿部遗留瘢痕。微创膝关节镜治疗可使创伤及手术疤痕降至最低。得到患者及家属同意后于左下肢神经阻滞麻醉下行膝关节镜探查清理手术。手术操作顺利。术中彻底切除关节内的局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎病变组织，术后予以消肿（复方甘露醇）、止血（氨甲环酸）、止痛（氟比洛芬酯）等对症支持治疗，住院5天，膝关节症状明显缓解，准予以出院。

三、治疗效果

术后当天晚上，患者即可下地如厕，出院回家后休息半个月后即上班。后续仍建议其定期随访，告知其绒毛结节状滑膜炎为侵袭性生长，较易复发，若发现病灶复发，则应加用放疗治疗方式。因其诉左膝关节已经无疼痛，且无活动受限症状，未在短时间内复查。于约一年半后再次复查磁共振，显示膝关节内无明显异常信号肿块。

四、注意事项

1、注意休息，减少膝关节运动，不上下楼梯，不进行登山，爬坡等运动。

2、如果患者再次出现膝关节肿胀疼痛等症状，需及时来院就诊，以防病灶复发。

3、戒烟戒酒，避免劳累。

五、个人感悟

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种较为罕见的良性病变，表现为关节、腱鞘和滑囊内滑膜组织增生，形成大量含铁血黄素沉积的绒毛或结节。以单关节发病最为常见，该病具有一定的侵袭性和致残性，可侵及皮肤、肌肉、肌腱、关节软骨及软骨下骨，好发于中青年人。分型可分为弥漫性和局限性两种。此患者应属于“局限性绒毛结节性滑膜炎”。首选治疗为手术切除，本例使用膝关节镜彻底切除关节内的色素沉着绒毛结节性滑膜炎病变，做到了症状的完全缓解。创伤小，患者恢复快。若手术切除不干净可能导致复发，复发患者可继续接受手术。