不堪痛苦的直肠脱垂，经手术治疗得以治愈

一、初次面诊

这是一位65岁的老年患者，自诉少年时就感觉大便时有肿物自肛门内出来，起初脱出肿物较小，如鹌鹑蛋大小，大便后可自行返回肛门内，因不影响生活，未曾就诊治疗；近5年以来肛门内脱出肿物增大明显，现需手推才能返回肛门内，在咳嗽、打喷嚏时肛门内肿物也会脱出，伴有排便不尽感及肛门下坠感。听完老人的病史，我检查肛门，让其做排便动作见一直径约5厘米、长约3厘米的圆锥形肿物自肛门内脱出，色红，触摸肠壁增厚，肛门收缩力弱。这时我告知患者依据病史及专科检查确诊为直肠脱垂。

二、治疗经过

对于成年人的直肠脱垂唯一的治疗方法就是外科手术。外科手术方式有经腹部及经会阴部两种入路。考虑到患者为老年男性，且有冠心病、房颤、高血压等内科病史，给予病人经会阴手术治疗。在手术前完善心肺功能等检查，请心内科、麻醉科会诊后认为可以在硬硬联合麻醉下手术治疗。肠道清洁后，给予病人经会阴直肠黏膜环切、肌层折叠缝合、肛门紧缩术，手术过程顺利，时间约45分钟，术后静滴抗生素头孢哌酮舒巴坦钠预防感染。术后患者前五天给予病人灌肠排便，便后清洗肛门，肛门区域消毒换药对症治疗。术后两周病人正常大便，便时不在有直肠黏膜自肛门内脱出，肛门下坠及排便不尽感消失，患者出院。

三、治疗效果

患者经过手术治疗后，病情得到了及时控制，不在有直肠自肛门内脱出，肛门下坠感及排便不尽感得到明显缓解，患者术后激动的说，困扰自己多年的屁股终于得救了。术中及术后没有因自身的内科疾病出血严重的并发症，肛门内直肠切口未见感染。术后随访至今，大便时还没有肿物脱出，成形大便排出症状，稀便控制力稍弱。综上，这位老年患者的治疗效果时良好的。

四、注意事项

直肠脱出患者在术后饮食上要避免吃辛辣刺激性及油腻食物，做到规律饮食，饮食干净卫生，避免大便干燥和腹泻的发生；病人康复后也不能久立、久站，避免突然咳嗽、打喷嚏、大笑、憋尿等增加腹部压力等不良因素，以免疾病复发；患者要适当的锻炼身体，但不要过于剧烈，可以做一些太极拳、太极剑等运动，非常有必要做提肛运动，增强会阴部肌肉的力量。

五、个人感悟

患者直肠脱垂病史多年，初期脱垂的直肠黏膜小且能自行返回肛门内，并未引起患者个人重视，任其发展，最终就诊时直肠已全层脱出。从病程的发展进程看，病人未及时治疗，导致其从不完全脱垂发展到完全脱垂，这增加了治疗难度；加之患者本次就诊时已合并严重的内科疾病，增加了麻醉和手术的风险性，对病人的健康影响很大，这些是值得患者遗憾的，同时也证明了早期诊断、治疗的重要性。