4岁孩子便血是怎么回事？细菌感染引起的肠炎不可忽视

一、初次面诊

门诊今日来了一位4岁的患儿。在就诊的前一天进食不新鲜的水果后出现发热，体温最高达到39.4摄氏度，伴有寒战、发抖，随即出现大便次数增多，排黄色稀便3-4次/天，内含有粘液及脓血，伴有腹部疼痛，以肚脐周为主，间断发作，无恶心呕吐，阵发性哭闹，精神欠佳，自行口服药物治疗效果不理想，于是引起家长重视，到我院门诊就诊，查血常规提示：白细胞计数：21.3*10⁹/L，淋巴细胞比率10.1%、中性粒细胞比率89.1%；大便常规提示：大便潜血试验阳性，白细胞3+，红细胞3+，向患儿家长交代病情，目前考虑细菌感染所致的肠炎。

二、治疗经过

接诊后详细询问病史并查体：体温39.4℃，神志清醒，精神尚可，呼吸规则，面色正常，营养中等，双眼窝略凹陷，口唇干燥，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率150次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹部平坦，肚脐周压疼痛，肝脾不大，肠鸣音活跃。考虑到患儿体温比较高，达到39.4摄氏度以上，并有明显的寒战、发抖，给予末梢保暖，口服布洛芬混悬液退热，同时积极进行物理降温。患儿血常规提示细菌感染，并且大便常规提示有明显的粘液及脓细胞，给于静点头孢曲松抗感染治疗，患儿腹部疼痛，症状比较明显，行腹部超声及腹部CT均未见明显异常，暂不考虑肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等外科急腹症，因此给予静点间苯三酚以缓解胃肠道症状；暂禁食禁水，给予积极补液治疗；口服双歧四联活菌片调节肠道菌群改善胃肠功能。次日复诊，患儿未再出现粘液脓血便，体温也有所下降，精神状态较前好转，逐步放开饮食，继续给予静点药物治疗。

三、治疗效果

治疗第二天患儿黏液脓血便消失，精神状态好转，体温有所下降，考虑治疗有效，放开饮食，以流质饮食为主，少吃多餐，于是继续给予上述抗感染、补液、改善胃肠功能治疗。输液治疗3天以后，患儿体温降至正常，未出现血便，大便次数减少，性状转稠，精神状态好转，随即停止输液，给予口服头孢克洛干混悬剂、口服补液盐、双岐四联活菌片等药物治疗。第七天复诊，患儿生命体征正常，精神较好，查体：神志清，精神较好，呼吸规则，面色正常，营养中等，双眼窝无凹陷，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹部平坦无压痛，肝脾不大，肠鸣音3-5次/分。考虑治疗有效，于是停止药物治疗。

四、注意事项

由于患儿有明显的粘液脓血便，有外科急腹症的可能，因此，在治疗时应及早进行禁食禁水等，以及补充足量的补液，在此过程当中，患儿会比较烦躁，哭闹，这需要家长进行安抚；患儿体温较高，并且有明显寒战，发抖的表现，因此需要家长积极进行末梢保暖，在放开饮食后，应少吃多餐的进食，以流质饮食为主。在患儿患病期间，应定期对贴身物品消毒。注意观察患儿的症状及精神状态，如出现反复发热、发热后用药不退、昏睡、嗜睡、肢体抽搐等情况，应及时到医院进行就诊。

五、个人感悟

儿童肠道感染以细菌和病毒感染为主，如大肠杆菌、轮状病毒、腺病毒、诺如病毒等病原体均科导致肠炎的发生，此时除了出现恶心呕吐、腹泻发热等表现外，还可以出现便血的情况发生，此时我们需要鉴别患儿出现便血的原因是单纯感染性因素，还是有阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等外科急腹症的情况发生，否则可能会延误病情，造成比较严重的后果。

在本病例中我们发现，患儿有不洁饮食病史，有大便次数增多，大便性状改变、脓血便等表现，结合并且根据相关的检查结果，要考虑肠道细菌感染所致，此时我们及时的应用抗染的药物以及调节胃肠功能的治疗。

该患儿有发热，并且出现了明显寒战、发抖的情况，这种情况大多数体温比较高，因此除了物理降温，口服退烧药物以外，对手脚等末梢进行保暖也是非常重要的措施。控制体温可以减轻患儿不适症状，也可以减少患儿的消耗。