一例下颌智齿的治疗体会（智齿、龋齿）
摘要：智齿严格意义上是阻生牙，一般会在16至35岁之间长出，也是人一生中最后长出的牙齿，智齿是否需要拔除是根据多方面因素综合分析后才能确定。如果智齿生长位置正常，有对合牙，咀嚼功能良好，这种智齿是不需要拔除的，可以保留；如果智齿对前面牙有损害、或者经常发生冠周炎，这些情况的智齿是需要拔除的。 绝大多数智齿都位置不正常，会对前面的邻牙造成损害，或者经常发生智齿冠周炎，因此，一旦发现自己长有智齿，建议及时到口腔科让医生检查，确定它是否有潜在危害，以便确定是否应该及时拔除。此病例就属于生长方向不对，但是患者没有及时处理，导致前牙出现龋坏破坏问题，最终导致智齿与前牙出现破坏，最终需要一起拔除。
一、初次面诊
患者因左侧下颌后牙疼痛一周就诊，就诊时检查患者开口较小，约一指，左侧面部肿胀，后牙区牙龈肿胀并伴有颞下颌关节区疼痛，在家自行口服阿莫西林+甲硝唑5天，略缓解，但是开口受限不敢进食。建议拍摄曲面断层辅助检查，口腔专科检查：患者开口约一指半，左侧下颌后牙区牙龈黏膜肿胀覆盖牙齿，拍片显示38近中水平阻生，与37远中颈部紧密贴合，疑似37远中颈部龋齿发生，经过CT检查确诊，37远中深度龋坏，治疗方案是拔除智齿后先治疗37，后期观察病情变化，决定后期是否拔除。
二、治疗经过
关于智齿的治疗方案，主要是拔除智齿，此类问题治疗方案比较单一，但是对于智齿前牙问题出现问题时，治疗较复杂，轻症需要后期治疗，症状严重的牙齿破坏综合评估后不能保留则需要拔除。与患者商议治疗方案，是保留37牙齿后期治疗，有可能治疗效果一般，后期需要再次拔除。另一种是拔除智齿后进行据评估确定拔除是保留，患者强烈要求保留，在下牙槽神经阻滞麻醉下行牙齿拔除，拔除后检查37远中颈部深度龋坏，探诊时近髓，牙齿松动度在近2度，局部用刮匙去除部分残留的龋坏组织，后期进行治疗。
三、治疗效果
治疗后牙龈肿胀消退，37牙齿的治疗难度较大，主要是龋齿的破坏位置非常低，手机操作比较困难，患者拔牙后出现开口度受限，造成治疗难度加大，只能进行牙齿咬合面入路的方法进行治疗。牙龈消肿后给予37神经处理、根管治疗，后期进行牙齿修补后嵌体修复。能够通过治疗，保留牙齿行使功能是微创治疗的基本理念，对于深度龋坏后期可能会出现一些牙齿咬合力问题后期需要注意，如出现牙齿治疗后牙齿松动、疼痛、不敢咬合等症状，需要进行后期的拔除治疗。
四、注意事项
阻生牙拔除后24小时内不能刷牙、不能漱口，拔牙当日应进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼，不要用舌体舔伤口，更不可反复吸吮创口，目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合，防止术后出血。对可能拔除的牙齿，拔牙后应彻底清除牙槽窝内各种肉芽组织及病变，此病例拔牙后充填了胶原蛋白，一方面保护伤口，另一方面具有引导骨再生功能的好处。根管治疗后牙齿比较脆弱，建议使用牙套保护牙齿，但根管治疗以后要观察2-3个星期，避免做完牙套又出现疼痛，在此期间不要咬过硬的食物，以免牙齿劈坏，尤其缺损比较大的牙齿。
五、个人感悟
建议拔除智齿的基本条件有以下几点：建议拔掉智齿：1.蛀牙：蛀得很深，甚至需要根管治疗的，一律建议拔除，杜绝后患。2.侵犯邻牙：倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。3.空间不足4.清洁不易：常造成清洁牙齿的困难，所以致发生蛀牙现象。5.没有对咬牙：6.深度埋伏阻生齿：通常埋在齿槽骨的里面，反复疼痛，出现病灶发生引起肿胀，就需要拔除。
