怀孕早期出血--要警惕宫颈息肉

一、初次面诊

今天门诊患者挺多，一个男士推着轮椅，轮椅上坐着一个年轻女性，自诉怀孕60天，阴道出血16天，淋漓不断，颜色有时鲜红，有时暗红，无腹痛，在外院给予黄体酮注射液及保胎灵胶囊保胎治疗15天，无效果病，开院进一步查找原因，随后向患者交代病情，做了B超提示，宫内早孕，右侧卵巢不均回声团（考虑黄体）左附件未见明显异常，做妇科内诊查体时，打开窥器，阴道内可以少量暗红色血迹，发现宫颈口一个1.5x1.0cm大小息肉，表面有少量渗血，考虑宫颈息肉引起的出血可能性大。

二、治疗经过

治根据患者停经60天，阴道出血16天，保胎效果不好，做B超提示：宫内早孕，右侧卵巢不均回声团（考虑黄体）左附件未见明显异常。打开窥器发现阴道内有少量暗红色血迹，宫颈息肉大小1.5x1.0cm，表面有少量渗血。向患者级家属交代病情：很有可能是宫颈息肉引起的出血，但也不能100%排除先兆流产的可能，所以建议行宫颈息肉切除术，同时保胎治疗，患者及家属表示理解，要求行宫颈息肉切除术，给予冷刀宫颈息肉切除，术后给予预防感染、止血及保胎治疗，术后病理结果宫颈息肉。术后3天内阴道少量出血，术后第四天几乎不出血，观察1周后出院，患者及家属特别感激，由于得到患者信任，所以以后的产检都是来我院检查，增加了自己病源。

三、治疗效果

术后情患者根据症状、B超及查体考虑宫颈息肉引起的出血可能性大，由于怀孕，给予冷刀宫颈息肉切除术，术后给予预防感染、止血及保胎治疗后，患者3天后不再出血，又观察4天，患者无明显阴道出血，无腹痛，准许出院，患者脸上露出了久违的笑容，再三表示感谢，并且说以后体检生孩子都来我们医院，患者于一个月后复查宫颈，见宫颈光滑，无肿物及出血。

四、注意事项

1、出院后要观察出血量：正常情况下手术后的出血量比较少，不会超过月经最多的量，虽然现在不出血，但是息肉切除术后有创面、血管比较丰富，出血量有的时候会增多，如果发生再次的出血，需要立即到医院就诊；1周后复查宫颈。

2、注意休息，加强营养，避免剧烈运动，均衡饮食，不要吃太辛辣太刺激食物，要保持外阴清洁，勤换内裤，预防感染。

3、手术后半个月不能有性生活：因为过早的有性生活不利于创面的愈合，而且还容易导致感染；

4、怀孕早期最好前三个月不要同房，易流产，孕期定期体检。

5、出现肚子疼、阴道出血随时就诊。

五、个人感悟

宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉，检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，呈舌型，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附再子宫颈外口，也可在子宫颈管内，子宫颈息肉极少恶变，但应与子宫的恶性肿瘤鉴别。此患者孕期出血，误认为先兆流产一直保胎治疗，效果不好。所以，怀孕早期出血要筛查宫颈，排除宫颈息肉、排除宫颈病变引起的出血。怀孕前需要检查宫颈，最好做宫颈癌筛查，排除宫颈病变后再怀孕，以免引起不必要的误诊。