支原体感染致儿童大叶性肺炎1例

一、初次面诊

患儿男，5岁，发热咳嗽起病，咳嗽较剧烈，发热频繁，外院头孢及输液治疗效果欠佳，热退后一般情况可，病情呈加重趋势。外院胸片提示双肺肺炎，肺脓肿？占位？，入院查体：呼吸急促，三凹征阳性，右下肺叩诊实音，深吸气是可闻及少量湿啰音。心前区可及收缩期杂音。考虑诊断重症肺炎 先天性心脏病：室间隔缺损。

二、治疗经过

患儿入院时发热咳嗽明显，有呼吸急促表现，热退以后精神状态尚可，感染中毒症状不重，同时患儿此次起病后咳嗽剧烈，结合肺部体征考虑支原体肺炎可能，肺部CT：右下肺实变，先心（左向右分流），CRP (2021.11.07):140.23mg/dl，血常规提示白细胞稍高，中性粒细胞为主，支原体IgM阳性，滴度1:1280，血凝D-2聚体 3.36mg/L,考虑支原体肺炎、肺实变、大叶性肺炎，不除外合并细菌感染可能，予“拉氧头孢、利福霉素、阿奇霉素”联合抗感染治疗，“氨溴索注射液”止咳化痰，“肝素钠”抗凝，预防血栓形成，“布地奈德混悬液”雾化抗炎治疗。

三、治疗效果

治疗后第5天体温正常，咳嗽减轻，第9天复查CRP 12.35mg/dL,炎症指标较前明显下降，基本接近正常，第10天复查肺部CT肺实变部分吸收，继续巩固治疗，第12天出院，出院时患儿呼吸平稳，肺部听诊未及啰音，右下肺呼吸音稍减低。

四、注意事项

患儿肺炎治疗周期短，肺实变未完全吸收，建议院外继续口服“阿奇霉素干混悬剂”巩固资料，嘱加强营养，勤扣背排痰，同时预防感染，可适当活动，促进肺复张。

出院2周门诊复查，了解患儿恢复情况，必要时复查肺部CT。

五、个人感悟

儿童大叶性肺炎较常见的原因为支原体感染，和成人有一定区别，要注意疾病的早期识别，在疾病早期添加大环内酯类抗生素，有助于疾病的早期控制，避免病情的加重。另外，若患儿反复高热，需警惕混合感染的可能性，可考虑联合贝塔内酰胺类抗生素联合治疗。作为医生应加强对支原体肺炎的认识，早期识别，早期合理治疗，可以改善疾病预后。