直肠阴道瘘应尽早经瘘管结扎术治疗

一、初次面诊

周日上午，李小姐前来我科室就诊。根据李小姐描述得知，大概从小的时候开始，李小姐偶尔会从阴道排出气体和粪便而不是肛门，并且阴道内经常反复排出少量的黄色黏液，常有阴道异常排气，偶有稀便自阴道流出，腹泻时加重，由于李小姐小的时候不懂，因此一直未进行检查。经过进一步询问了解到，李小姐既往体健，已婚已育，在病程期间不伴有外阴红肿、瘙痒、疼痛等症状。经妇科检查发现，李小姐距阴道口约2cm的后壁可见一小窦道口，肛门外观正常，于是收李小姐入院检查。

（CT：远端直肠周向增厚）

（CT：浆膜向外延伸）

二、治疗经过

经过肛门指检发现患者直肠前壁距肛缘约1.8cm处可触及一凹陷，挤压后可见少量黄色粪便经阴道侧瘘口排出。盆腔CT检查显示患者远端直肠周向增厚，浆膜向外延伸。盆腔增强核磁显示，患者直肠下段前方有一条状T2WI高信号向左前方走行，前方与阴道后壁相通，增强后边缘强化。于是诊断为直肠阴道下段瘘，予患者清洁灌肠、呋喃西林阴道灌洗准备后，行经会阴直肠阴道瘘瘘管结扎术，术后伤口留置胶片引流，电凝直肠处溃口并注入美兰，阴道侧未见蓝染，在肛门留置肛管、凡纱，外接引流袋引流，纱块加压包扎伤口。

三、治疗效果

术后根据患者炎症指标及创面情况使用予患者合理应用抗生素，术后予患者全肠外营养一个星期，旨在控制患者排便，尽量减由于大便导致患者的切口污染或继发感染。术后按时给患者换药，保持创口的清洁干燥，并留置三天肛管以在排气、排便时及时降低直肠内压力保护伤口，排便后常规进行坐浴。术后一周偶患者出院，予患者口服双歧杆菌三联活菌促进排软便。术后1个月随访，见患者会阴切口愈合良好，直肠阴道管腔连续性恢复，暂无复发。

四、注意事项

患者出院后的前3个月内建议每个月要按时进行一次复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治，3个月后如果病情稳定，可以根据医嘱自行监测病情。

患者出院后需要多平卧休息，恢复期间应适当进行肢体活动，可以自行或者是让家属帮忙多按摩四肢肌肉，此外患者排便后要养成及时清洁的习惯，避免导致伤口感染。

患者前期需要禁食一段时间，后期恢复饮食后应该先进食流食，在逐渐更改为正常饮食，但是仍要注意以柔软易消化的食物为主，不要吃生冷、辛辣等刺激性食物。

五、个人感悟

直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间出现异常病理性通道，常表现为气体、粪便或脓液由阴道排出，或出现不明原因的会阴部疼痛和阴道内刺鼻臭味，严重影响患者的生活质量。

直肠阴道瘘主要分为先天性和后天性，其中后天性又分为医源性因素或非医源性因素所致，一旦出现，一般无法自愈，保守治疗亦难奏效，大部分需要手术干预。

本文中的患者由于症状自幼出现，无明显医源性、非医源性因素，因此属于先天性直肠阴道瘘，经会阴直肠阴道瘘瘘管结扎术不仅可实现对直肠阴道瘘的完整切除，同时能较为完整地保留并增强患者的肛门括约肌，是中低位直肠阴道瘘的有效治疗方法。