青年女性月经间期异常淋漓出血，妇科查体发现宫颈息肉

一、初次面诊

2019年的4月份，这天门诊来了一位三十多岁的女士，根据她的描述，最近几个月月经干净5天后，又开始阴道少量出血，点滴状，淡粉色，淋漓不净，持续3到10天不等，没有下腹痛。平时月经规律，月经期和出血量没有异常。我询问了患者最近有没有做过超声或者妇科查过体，她摇摇头，说自从5年前生完孩子以后再没有查过体。随后，我为患者安排了妇科查体，发现一息肉样物从宫颈口脱出到阴道，直径约2cm，色红质软，触之易出血，似有蒂连接在宫颈。超声显示息肉样物的蒂部连接于宫颈管处（如图1），初步诊断为子宫颈息肉，单发。我安慰患者不用担心，通过一个简单的门诊小手术就能把息肉摘除，再送去做病理检查。

图1示宫颈息肉

二、治疗经过

我向患者详细解释了这种疾病，并交代了手术的主要步骤。宫颈息肉主要临床表现为月经间期阴道少量出血和血性白带，一般认为是慢性炎症反应长期刺激宫颈管局部，表面的黏膜增生逐渐向宫颈外口突出形成的。一旦发现宫颈息肉，应该积极治疗，通常可行宫颈息肉摘除术。使用卵圆钳或者止血钳钳夹尽可能多的息肉蒂部，LEEP刀切除，避免息肉根部残留、复发，甚至恶变。

患者表示同意手术，并签署了知情同意书。完善血常规、雪凝常规和心电图等检查和化验，排除手术禁忌症。术前我安慰患者，不要太紧张，手术过程中有不舒服的地方，及时跟我说，她点点头。经过严格的外阴和阴道消毒，窥器窥开阴道，暴露出宫颈，可见息肉样物坠出宫颈口，找到息肉蒂部连接于宫颈管处。用卵圆钳钳夹息肉蒂端，LEEP刀切除并夹出阴道放入标本瓶中送检。往宫颈中填塞纱布，压迫止血24小时后取出。手术结束，我把患者从治疗床上扶下来，并向她交代手术后注意事项。7天之后，病理结果出来是子宫颈息肉（如图2）。

图2示病理结果为宫颈息肉

三、治疗效果

一个月之后，患者来我的门诊复查了个妇科超声，显示宫颈息肉消失，妇科查体也没有发现宫颈管内息肉样物。患者高兴地跟我说，上个星期刚来完月经，这次没有出现月经干净后阴道再出血的情况，“大夫，谢谢你！给我解决了这个一直困扰我的麻烦！”。看着她脸上的微笑，我也感觉很高兴。

四、注意事项

宫颈息肉的发生与慢性子宫颈炎密切相关，常见的临床表现是月经间期异常的子宫出血，因此这位患者在治疗宫颈息肉的同时也应该对慢性宫颈炎进行积极治疗，事后注意进行宫颈涂片筛查、阴道镜检查等，注意保持外阴清洁和性生活卫生。同时也要保持心情愉悦，避免过度紧张，积极锻炼。此外，这位患者在摘除息肉3个月后需要复查一次，了解愈合和复发情况，以后每年随诊。随后患者对我说：“谢谢你大夫，我一定会积极配合的”。看着患者松了一口气的轻松样子，我心里也为她感到高兴。

五、个人感悟

宫颈息肉是妇女宫颈病变最常见的疾病之一，高发年龄为30到49岁，多起源于宫颈管，是慢性炎症长期刺激、体内激素表达异常等共同作用的结果。大部分宫颈息肉表现为与这位患者相似的临床症状，月经间期出血，也可能表现为月经异常如月经过多和经期延长。息肉有可能发生恶变，因此一旦发现，应该积极治疗。这位患者在息肉摘除手术之后，月经间期出血的情况消失了，超声复查也显示息肉没有复发，她非常地开心。能够取得双方满意的结果，与患者的积极配合是分不开的。广大患者朋友们面对这种情况应该及时就诊，每年进行规律查体，一旦发现宫颈息肉，应及时进行相应的治疗。