睡眠差，食欲下降，心烦易怒，情绪不稳定，精力不足-心理疾病

一、初次面诊

2021年5月在我在病房值夜班，这时急诊打来电话会诊，我前往急诊会诊，经询问病史：该患5个月前因工作、生活压力较大逐渐出现睡眠差，主要是入睡困难和早醒，容易心烦、闹心，容易发脾气，遇到不顺心意时容易冲动行为。近1月病情加重，食欲减退，经常感觉胸闷喘不过气，稍有不顺心就会控制不住发脾气，焦虑紧张，晚间需要起夜3-4次，睡眠质量很差，白天自感精力不足，经常疲乏困倦，经常被一些稍大的声音吓到，出现惊跳反应，有时感觉无所事事，心情好像总是很平淡，今日来我院治疗。

二、治疗经过

入科后查体:体温36.3℃，脉搏:78次/分，血压:120/80mmHg，心律规整，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未及。生理反射正常，病理反射未引出。

入科后行抑郁自评量表显示：轻度抑郁；焦虑自评量表提示：轻度焦虑

入科后精神检查：意识清，接触好，答话能切题，称自己最近睡不好觉，总感觉累，还容易被一些声响吓到。能自述并承认病史内容，未及幻觉及妄想内容，情感反应协调，情绪尚稳定，自知力存在。

入科后治疗方案：

1、二级护理，普食;

2、给予调节情绪药物舒肝解郁胶囊调节情绪，给予中成药物九味镇心颗粒治疗少眠、急躁易怒、食欲不振等症状，生物反馈治疗，积极心理支持治疗；

3、检查心电图、胸片，提检血常规、尿常规、全血生化、肝功、乙型肝炎表面抗原;

4、密切观察病情变化情况。

三、治疗效果

患者入科后给予舒肝解郁胶囊及九味镇心颗粒调节情绪、改善睡眠，并给予积极心理支持治疗，应用生物反馈治疗隔日一次，治疗10天后患者情绪明显较前稳定，心烦易怒、睡眠差等症状缓解，食欲有所增加，继续巩固治疗，出院前患者精神检查：意识清，接触好，答话能切题，心烦易怒感明显减轻，能配合治疗，周身不适感消失，食欲恢复正常，睡眠质量明显提升，对未来生活有一定打算，情感反应协调，情绪稳定，自知力存在。

四、注意事项

1.出院后药物治疗方案:坚持服用舒肝解郁胶囊及九味镇心颗粒；

2.健康教育与康复指导:1)、避免不良精神因素刺激，注意心理调节，加强心理健康教育。(2)、3周后复查肝功、血常规1次;(3)、合理控制饮食，多食蔬菜、优质动物蛋白等，加强营养;(4)、定期监测血压、血糖及心率情况;(5)、控制烟酒摄入量，生活作息规律，加强体育锻炼;(6)、合理安排工作与休息时间，避免过度操劳;(7)、家人需与病人营造和谐家庭氛围，尽量避免不良情绪的诞生与蔓延，适当给予心理上的支持与鼓励。

3.随访意见及复诊日期:2021-06

五、个人感悟

患者为青年男性，无精神疾病病史，在一定压力下出现心理疾病，主要表现食欲下降，睡眠质量下降，心烦易怒，情绪不稳定，周身不适，精力不足症状，已经对生活工作产生了一定影响，对于此类心理疾病病人，需要给予积极心理支持，家人、朋友的陪伴倾听也很重要，医生和患者亲属可以对患者多进行支持、鼓励，必要时可以应用副作用相对较小的中成药物来缓解情绪、改善睡眠，配合生物反馈等物理治疗，可以起到事半功倍的效果。